從風論治兒童感染后咳嗽體會

魏 蓉

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215009）

感染后咳嗽屬亞急性咳嗽，其持續(xù)時間長，可達3～8周，少數(shù)甚至遷延為慢性咳嗽。感染后咳嗽近年來其發(fā)生率頗高，在流行季節(jié)可達25%～50%［1］。兒童感染后咳嗽以刺激性干咳為主要癥狀，常伴咽癢、活動后及接觸異味、冷空氣后咳嗽加重的癥狀，屬中醫(yī)“風咳”范疇。筆者從風論治兒童感染后咳嗽效果較好，總結(jié)如下。

1 病因病機

“風者，百病之長也”，風邪常常是外邪致病的先導。風邪無時不在，風性清揚開泄，侵襲肌表，使腠理疏松，四時邪氣有機可趁，因此無論何時，風邪皆可攜當季相應主氣為患，故云外感疾病多由風而起。根據(jù)四時主氣的不同，常見風寒、風熱、風濕、風燥等［2］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪。肺主一身之表，外邪自口鼻或皮毛而入，先傷于肺，肺為嬌臟，加之小兒肺常不足，更易出現(xiàn)咳嗽喘促等癥。風邪有外風、內(nèi)風之別，外風即外來之風邪，內(nèi)風為內(nèi)傷所致，如陰血虛、陽熱等，皆可化風生風。外風常引動內(nèi)風，內(nèi)外風相合為患，累及其余諸臟，并與痰濕等病理產(chǎn)物相結(jié)合，致使咳嗽纏綿難愈甚則兼見其余臟腑系統(tǒng)諸癥，其病因病機絲絲相扣，治療復雜易于偏頗。

風寒、風熱、風濕、風燥之邪侵襲機表，腠理開泄，則汗出、惡風、鼻塞、流涕等。風性清揚開泄，易傷上部，肺為嬌臟，冒受外邪，肺失宣肅，肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽等，“無風不作癢”，故咽癢作咳?！帮L盛則攣急”，因而咳嗽多呈刺激性、痙攣性。風善行而數(shù)變，故見咳嗽時輕時重，時作時止，每遇異味、冷空氣即加重，咳嗽急迫，難以自抑，忽而自行緩解，良久不咳。素體陰虛，或感受風燥之邪，或外感風寒、風濕之邪，入里化熱，余熱未清，灼傷肺陰，肺熱陰傷，故咳嗽少痰、以干咳為主，或見咽部有痰咳吐不出。素體陽虛，或嗜食生冷，或寒邪甚重，肺脾陽虛，肺傷于寒，失于宣肅，肺氣上逆而作咳。脾傷于寒，運化失司，津液輸布失調(diào)，水濕停聚，積而成飲，飲凝為痰，故可見咳吐白黏痰。水濕停聚，日久化熱，濕熱內(nèi)蘊，可見舌苔厚膩、腹脹納差、腹痛吐瀉等。小兒脾常不足，外感發(fā)熱時又常投以清熱解毒藥，更損脾陽脾氣，脾陽脾氣不足，母病及子，致肺衛(wèi)不固，易復感外邪，如此反復，更難痊愈。

2 中醫(yī)治療

祛風治療應貫穿始終，以疏風宣肺為基礎(chǔ)治法。如余熱未清、肺熱陰傷，則清熱瀉肺、滋陰潤肺，方用沙參麥冬湯加減。水飲內(nèi)停，則健脾利水、溫肺化飲，方用防己黃芪湯合苓甘五味姜辛湯加減。濕熱內(nèi)蘊，則清熱燥濕運脾，方用連樸飲加減。肺脾不足，則健脾益氣、補肺固表，方用參苓白術(shù)散合玉屏風散加減。清熱不可過于寒涼，以防損傷脾胃；潤肺不可過于甘寒，以免滋膩礙胃，損傷脾胃陽氣，加重痰飲；化飲利水不可過于溫燥，以防傷津耗液、損傷肺陰；清熱燥濕亦須顧護脾胃，補肺固表需把握好時機、以免閉門留寇；祛風之法常見祛風解表，祛風通竅，利咽祛風，平肝熄風，祛風解痙，祛風化痰等［3］。常用祛風藥有荊芥、防風、羌活、蟬蛻、石決明、鉤藤、地龍、僵蠶等，表虛易感予荊芥、防風，鼻塞、頭痛予羌活、白芷，咽癢作咳予蟬蛻、牛蒡子，頭痛、眩暈予石決明、鉤藤，攣咳、頑痰可予地龍、僵蠶。

3 病案舉隅

俞某，女，5歲。1月前感冒，鼻塞、流清涕、咳嗽、咳吐白色泡沫痰，自服感冒藥后流涕、咳痰好轉(zhuǎn)，唯余咳嗽。現(xiàn)咳嗽陣作，后半夜咳嗽多，陣發(fā)性劇咳，?？劝胄r方止，一夜2～3次，晨稍咳，咳吐少量白黏痰，白天活動多即干嗽，不多時自行緩解，降溫時咳嗽稍加重，數(shù)日復轉(zhuǎn)輕，無喘息氣促，無發(fā)熱畏寒，無鼻塞流涕，無咽干咽痛，無腹痛吐瀉，食納尚可，寐欠佳。舌質(zhì)稍紅少苔，脈浮稍弱。查體咽峽稍紅，扁桃體未見腫大，心肺聽診未及異常，血常規(guī)、肺炎支原體及X線檢查未見異常。西醫(yī)診斷為感染后咳嗽。中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬陰虛肺熱。治以瀉熱養(yǎng)肺。方用沙參麥冬湯加減。北沙參10g，麥冬10g，玄參10g，桑白皮10g，炙百部6g，桔梗6g，蟬蛻5g，荊芥10g，防風10g。服5劑后夜間攣咳已止，偶有咽癢，伴清嗓，活動后與受涼時稍干咳。改予玉屏風散加減，黃芪10g，炒白術(shù)10g，防風10g，荊芥10g，蟬蛻5g，玄參10g，山藥10g，茯苓10g，陳皮6g。繼服7劑而愈，服玉屏風顆粒2周補虛固表，以防復感。