張 潔,邵文超
(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,寧夏 銀川 750004;2.寧夏銀川市賀蘭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,寧夏 銀川 750200)
脊髓損傷后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中尿潴留是最常見并發(fā)癥之一。筆者用中藥及透灸方治療尿潴留取得較滿意效果,現(xiàn)報道如下。
共28例,均為2016年8月至2018年3月我科住院部及門診患者,脊髓損傷后測定膀胱殘余尿量大于500mL。男19例,女9例;年齡22~66歲,平均44.3歲;頸髓損傷9例,胸髓損傷11例,腰髓損傷8例;病程3個月~5年。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》脊髓損傷后有關(guān)尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
中藥:用升降散合五苓散加減。僵蠶15g,蟬蛻10g,姜黃10g,大黃10g,白術(shù)12g,澤瀉10g,豬苓15g,茯苓15g,桂枝6g。隨證加減。每日1劑,水煎2次,早晚口服。14日為一療程,治療2個療程。
透灸法:取兩根常規(guī)艾條,每根平均分成4段,共分8段,一端點(diǎn)燃,置于艾灸箱內(nèi),患者仰臥位,將艾灸箱放于下腹部正中肚臍與恥骨聯(lián)合之間,或俯臥位放于腰骶部。為防止艾煙外漏,可將艾灸箱四周連同腹部或腰部用布遮蓋。每日用1種體位,按照日期交替進(jìn)行。每次施灸30~40min,14日為一療程,連續(xù)治療2個療程。脊髓損傷后下腹部及腰骶部痛溫覺喪失者,醫(yī)者可間斷用手指放于灸箱下方患者的皮膚處試溫,以不燙傷為度。灸治過程中患者自覺灸感逐漸向腹腔內(nèi)透達(dá),并伴有全身少量汗出。灸治結(jié)束后透灸部位的皮膚可出現(xiàn)紅白相間的花斑,無水泡出現(xiàn)。
治療過程中用間歇導(dǎo)尿法?;颊呙咳诊嬎考s1500~2000mL,導(dǎo)尿間隔時間取決于殘余尿量,一般4~6h導(dǎo)尿1次,每日導(dǎo)尿次數(shù)5~6次。根據(jù)簡易膀胱容量測定儀進(jìn)行評估,每次導(dǎo)出尿量不應(yīng)超過膀胱的最大安全容量??梢暁堄嗄蛄康臏p少情況,逐漸延長導(dǎo)尿的間隔時間。當(dāng)每次評估殘余尿量小于100mL時,可停止間歇導(dǎo)尿[3-4]。
參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[5]。臨床治愈:自行排尿量大于等于400mL,膀胱殘余尿量消失,排尿功能恢復(fù)正常。有效:自行排尿量200~399mL,膀胱殘余尿量小于50mL,排尿功能改善。無效:膀胱殘余尿量較前增多,或呈反射性膀胱,排尿困難。
臨床治愈18例(64.3%),有效7例(25.0%),無效3例(10.7%),總有效率89.3%。治療過程當(dāng)中及治療結(jié)束后均無明顯不良反應(yīng)。
尿潴留屬中醫(yī)“癮閉”范圍?;静C(jī)為三焦氣化不利,或尿路阻塞,膀胱氣化失司,脊髓損傷后,神經(jīng)傳導(dǎo)失用,導(dǎo)致膀胱絡(luò)脈受損,經(jīng)氣阻塞不通,膀胱氣化不利,遂致“癃閉”[6]。
升降散出自《傷寒溫疫條辨》,由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃組成,有升清降濁、疏通氣機(jī)功效。五苓散方出《傷寒論》,由白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝、茯苓組成,有溫陽化氣、利水滲濕功效。兩方合用,共奏疏通氣機(jī)、通利水道之功效。
透灸法是在施灸時,灸感透達(dá)臟腑組織深部的一種施灸方法。灸量大于一般灸法,溫通作用較強(qiáng),有和緩扶助陽氣、充分疏經(jīng)通絡(luò)、全面調(diào)節(jié)氣血作用[7]。艾灸箱置于前方的下腹部正中,其任脈走行的穴位有神闕、氣海、關(guān)元、中極、石門、曲骨,足陽明胃經(jīng)穴位有水道、歸來,后方的腰骶部,有足太陽膀胱經(jīng)的三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、八髎穴。諸穴合用共奏補(bǔ)腎培元、行氣利水、通經(jīng)活絡(luò)之功效。研究證實,凡是對膀胱排尿功能有影響的穴位,其附近的神經(jīng)都會進(jìn)入 L1~S4 神經(jīng)節(jié)段,與支配膀胱功能的腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)共同進(jìn)入相同或相近的脊髓節(jié)段,由此可推測出這些穴位能不同程度地影響膀胱的骶髓排尿中樞,從而影響膀胱排尿功能[8-9]。艾灸可以刺激并作用于經(jīng)絡(luò)和腧穴,起到疏導(dǎo)氣血流通、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的作用。
中藥口服與透灸合用,可升清降濁、通利水道,從而促進(jìn)膀胱重建排尿功能。