植入式中心靜脈輸液港患兒及家屬的心理問題分析和護理對策探討

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）張滿英 耿妨妨 韓蕊

植入式靜脈輸液港（VAP）也被稱為植入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，其是一種長期埋藏在人體皮下的靜脈輸液裝置，能夠為患者提供長期的補液、藥物以及營養(yǎng)液支持。本文對2014年8月～2017年8月份在院治療的120例白血病患兒進行VAP護理研究，并分析患兒家屬心理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機選取2014年8月～2017年8月份在院治療的120例白血病患兒，男63例，女57例，年齡在1歲～13歲之間。采用三向瓣膜式導(dǎo)管（Bard公司）VAP患兒90例，采用無瓣膜式導(dǎo)管（Baxter公司）VAP患兒30例，120例患兒全部置管成功，并進行3年跟蹤隨訪，其中1例因病情復(fù)發(fā)死亡，4例因感染拔管，1例因脫管，25例療程已結(jié)束，剩余89例患兒仍舊在化療中，且導(dǎo)管通常有效。對120例白血病患兒以及家屬進行觀察和訪談，了解大部分患兒及家屬都存在不同程度心理問題。

2 結(jié)果

2.1 患兒產(chǎn)生心理問題的原因 首先，恐懼和緊張。由于患兒年齡較小，處于發(fā)育階段，皮膚十分嬌嫩，容易出汗，需要經(jīng)常更換敷料，避免出現(xiàn)感染癥狀。在換藥過程中，患兒會因為疼痛出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，給家屬心理帶來很大的影響。其次，隔離焦慮。植入式中心靜脈輸液港在手術(shù)過程中，患兒需靜脈麻醉之后在手術(shù)室進行手術(shù)，一些患兒因和家長分開產(chǎn)生焦慮不安，而家長也因為患兒手術(shù)擔(dān)心、無助?；純禾幱谀吧h(huán)境中，對治療產(chǎn)生恐懼，有種失去自由感覺，會出現(xiàn)哭鬧不止等情況。

2.2 患兒家屬產(chǎn)生心理問題原因 ①矛盾心理。患兒家屬一方面想讓患兒減輕痛苦，但是另一方面又承受著很大的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致患兒家屬心理上出現(xiàn)問題。②緊張，缺少安全感。一些白血病患兒家屬不了解VAP相關(guān)知識，也不太了解手術(shù)過程，擔(dān)心患兒會出現(xiàn)中心靜脈輸液港植入并發(fā)癥，因此，會出現(xiàn)坐立不安行為，反復(fù)詢問手術(shù)過程以及VAP并發(fā)癥情況。③懷疑和抱怨。雖然，VAP已經(jīng)應(yīng)用30多年，但是我國應(yīng)用VAP模式還處于推廣階段，很多患兒家屬對VAP護理方式產(chǎn)生懷疑。如患兒出現(xiàn)感染或者堵管情況，患兒家屬就會責(zé)怪醫(yī)護人員，并對自己以及家人抱怨[1]。

3 護理研究

3.1 對患兒心理護理 首先，在中心靜脈輸液港植入手術(shù)之前，醫(yī)護人員需要和患兒保持良好的互動和溝通，陪護患兒一同進入手術(shù)室，并在麻醉之前安撫患兒，使用小玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓患兒消除在陌生環(huán)境的恐懼；其次，在換藥過程中，醫(yī)護人員需要細致操作，給患兒講小故事或糖果，分散患兒注意力。

3.2 對患兒家屬心理護理 首先，在中心靜脈輸液港植入手術(shù)之前，醫(yī)護人員需要向患兒及家屬宣導(dǎo)VAP相關(guān)知識，介紹手術(shù)的過程、手術(shù)需要的時間、麻醉過程中可能出現(xiàn)的情況，講解術(shù)后因置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。植入式輸液港優(yōu)點是其感染風(fēng)險低，且實際操作相對比較簡單，因為在患兒皮下埋植，在很大程度上降低了感染的風(fēng)險；為患兒帶來很大的便利，不影響日常生活，埋植于皮下不易被別人注意；能夠有效減少穿刺血管的次數(shù)，保護血管，減少藥物外滲的機會；維護簡單，治療間歇期4周維護一次即可；除此之外，靜脈輸液港植入使用期限較長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來計算，輸液港可使用19年。通過醫(yī)護人員正確的宣導(dǎo)和講解，使患兒家屬能夠消除緊張感，改變矛盾心理；其次，向患兒家屬現(xiàn)場模擬展示VAP植入過程，打消患兒家屬對植入手術(shù)的困惑和疑慮；再次，如患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護人員應(yīng)及時安撫患兒和家屬，并講解并發(fā)癥發(fā)生的原因以及引發(fā)并發(fā)癥的因素，告知患兒家屬在護理過程中需要注意的事項，在此過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)保持誠懇和藹的態(tài)度，并積極處理問題，對患兒情況仔細做好記錄[2]。

我院在開展VAP模式以來，對120例植入式中心靜脈輸液港患兒和患兒家屬存在心理問題進行合理的心理疏導(dǎo)和護理，在一定程度上減輕了患兒及家屬的心理壓力，轉(zhuǎn)變了患兒家屬矛盾心理，使患兒及家屬能夠積極地配合醫(yī)院治療及護理，有效解決患兒長期靜脈留置問題。