膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

隨著我國社會老齡化的加速，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，老年患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日益增多，該手術(shù)雖然讓患者恢復(fù)了勞動及自理能力，但常見的下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)等并發(fā)癥又威脅著患者的生命安全，其發(fā)生率約為50%左右，其中一部分會出現(xiàn)肺栓塞[1]。因此，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何預(yù)防下肢DVT的發(fā)生具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2017年10月本院骨外科收治行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，其中男11例，女25例；年齡55～77歲，平均(59.67±4.55)歲；雙膝置換18例，單膝置換18例；術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下肢DVT，首發(fā)癥狀均為不同程度的下肢疼痛、腫脹、活動受限，局部皮溫升高等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前預(yù)防及護理 向患者講解DVT的危險因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)肺栓塞的嚴重后果，采用相關(guān)圖片使患者更直觀地認識DVT的易感性和嚴重性，向患者講解預(yù)防DVT的有效措施，如早期活動、穿彈力襪、雙下肢氣壓治療和低分子肝素等，為患者樹立預(yù)防DVT的信心。病區(qū)內(nèi)開展預(yù)防DVT的健康教育。

1.2.2加強靜脈血液回流 一般采取早期活動、間斷雙下肢氣壓治療、穿彈力襪等。早期活動主要有持續(xù)被動運動、床上主動活動、抬高患肢、早期下床行走鍛煉等。主要采取的護理措施：手術(shù)治療后，給予患者更多的鼓勵，激勵患者及早進行功能鍛煉，指導(dǎo)并監(jiān)督其準時實施下肢被動訓(xùn)練或主動訓(xùn)練，例如舉腿、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、背屈等功能訓(xùn)練，在病情比較穩(wěn)定的情況下及早進行下床運動；通過肢體被動裝置消解手術(shù)治療后肢體血流瘀滯，可應(yīng)用循序減壓彈力襪，對患肢進行間斷性的壓迫，促進患者下肢血液回流暢通；密觀察患者局部情況，加強對肢體的保溫措施干預(yù)；按時檢查身體，詢問患者的主觀感受，注意患者是否發(fā)生腿部變冷、麻木、蒼白、疼痛、感覺異常以及脈搏情況等。

1.2.3避免血液高凝狀態(tài) 在護理工作中，主要采取措施：讓患者平時多喝水，補充足夠水分，多進食清淡的食物，以防血液變得粘稠；動態(tài)監(jiān)測患者術(shù)后血液是否處于高凝狀態(tài)，在靜脈采血期間，是否會產(chǎn)生血液過快凝集的現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常，必須第一時間通報醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理；嚴格遵照醫(yī)囑使用抗凝藥物，在藥物治療過程中注意凝血指標的檢測。

1.2.4下肢靜脈血栓的護理干預(yù) 絕對臥床休息的患者可將患肢抬高，以高于心臟水平20～30 cm 為宜；切勿按摩患肢，以防因為血栓脫落而形成肺栓塞；緊密觀察患者皮膚的色澤、溫度、局部張力、腫脹程度、足背動脈波動，是否出現(xiàn)水泡或破潰，及時處理疼痛對肢體血管產(chǎn)生的刺激作用。每天檢測雙下肢膝上15 cm 部位，膝下10 cm 部位的周徑，同時認真記錄，并與前一次健側(cè)周徑情況對比，評判消腫的程度。根據(jù)醫(yī)生的囑咐，合理使用溶栓藥物給予治療，注意患者凝血功能，并且對病情變化進行嚴密觀察，準備好各項搶救藥物、儀器，避免出現(xiàn)肺栓塞。

2 結(jié)果

本組36例患者中，23例患者徹底再通，13例患者部分再通。隨訪調(diào)查6個月，全部患者均恢復(fù)正常。

3 討論

DVT是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，好發(fā)于下肢靜脈，尤以左側(cè)常見，也可產(chǎn)生在下肢近端或遠端[2]，其發(fā)病行跡大多比較隱秘[3]。其形成的主要原因是下肢活動功能受限及手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，使骨髓腔中組織凝血活酶進入靜脈血管等相互作用，讓靜脈血流變得緩慢，損傷了血管內(nèi)皮，對于血液高凝、凝血因子等不利因素?zé)o法徹底消除掉，導(dǎo)致下肢DVT的高發(fā)率。術(shù)后患者通常把注意力集中于手術(shù)部位、原發(fā)病，當(dāng)下肢感到不適時，通常會認為是手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷反應(yīng)，常常忽略了下肢DVT的可能。一旦發(fā)生DVT，如果不能給予及時的處理，可至患肢功能喪失，嚴重時可能出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者生命。因此，積極的預(yù)防和有效的護理，對于降低DVT的發(fā)生率至關(guān)重要。

術(shù)后，護理人員應(yīng)及時采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，并做好相關(guān)影響因素的評估工作[4]。間歇性充氣加壓裝置是目前臨床常用的預(yù)防措施，它是一類利用機械充氣的外力，壓迫下肢靜脈，促進血液回流的裝置，可以有效預(yù)防DVT的發(fā)生，現(xiàn)已被多部國內(nèi)外指南推薦用于骨科手術(shù)術(shù)后患者DVT的預(yù)防，成為當(dāng)下DVT預(yù)防的主要措施。此外，國外研究證實術(shù)后檢測可溶性纖維蛋白復(fù)合體對術(shù)后判斷下肢DVT有重要意義，此檢測項目國內(nèi)開展尚不成熟，本科擬聯(lián)合醫(yī)院檢驗科開展此項目，以便早期發(fā)現(xiàn)下肢DVT，早期干預(yù)及治療[5]。當(dāng)術(shù)后麻醉恢復(fù)后，護理人員應(yīng)當(dāng)盡快指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌，以促進患者血液循環(huán)，對預(yù)防下肢DVT具有積極效果。

由于患有下肢DVT者，擠壓其小腿時會略有疼痛反應(yīng)[6]。因此，可通過常規(guī)檢查患者下肢有無疼痛感，有無腫脹跡象，患者有無皮膚青紫、皮溫高等現(xiàn)象，推斷患者是否發(fā)生下肢DVT。一旦發(fā)生DVT，需立即通知主治醫(yī)生，給予抗凝治療。Sakai等[7]通過實驗證實脈沖腳泵的應(yīng)用并不能降低DVT的發(fā)生率，但應(yīng)用抗凝藥物可以降低凝血指標，但要密切注意觀察患者是否有出血傾向。

總之，針對術(shù)后下肢DVT的高發(fā)，護理人員應(yīng)積極采用預(yù)防措施，降低其發(fā)生率。一旦確診下肢DVT，應(yīng)密切觀察病情進展，立即給予相應(yīng)藥物治療，促其早日恢復(fù)。