快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

(鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，河南 鄭州 450000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，常用于股骨頭壞死患者，高齡者多發(fā)。隨著社會老齡化的進展，其發(fā)病率也呈逐年增長趨勢。術(shù)后經(jīng)康復(fù)鍛煉及護理可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，但對于老年患者術(shù)后康復(fù)效果不甚理想，生存質(zhì)量降低。為此，本文對高齡髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)外科理念護理，以觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的81例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，排除合并惡性腫瘤及嚴重心肺功能不全者。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組：40例，男22例，女18例；年齡60～83歲，平均(71.72±10.24)歲；病程7～21 d，平均(17.59±2.77)d；Harris髖關(guān)節(jié)評分：15～40分，平均(26.21±3.62)分；病因：股骨頸骨折25例，股骨頭壞死15例。觀察組：41例，男22例，女19例；年齡61～85歲，平均(72.36±10.48)歲；病程6～22 d，平均(16.46±2.61)d；Harris髖關(guān)節(jié)評分：15～38分，平均(25.68±3.56)分；病因：股骨頸骨折26例，股骨頭壞死15例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)用藥、治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科理念護理，具體如下：①術(shù)前護理：術(shù)前宣教、心理護理及腸道準備；②術(shù)中護理：術(shù)中保溫、避免使用導(dǎo)尿管及個性化輸液；③術(shù)后護理：個性化輸液，盡早進食及進行專業(yè)功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、踝泵訓(xùn)練及空氣壓力治療，逐步進行直腿抬高及空蹬自行車等訓(xùn)練(注意動作溫柔、屈髖屈膝不能超過90°)，床旁坐位、下肢負重或輔助行走；④出院指導(dǎo)：繼續(xù)功能鍛煉，避免坐低凳子，髖部不能低于膝關(guān)節(jié)，不要交叉腿和踝。3個月后，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能改善情況。

1.3療效評價標準 并發(fā)癥：觀察術(shù)后深靜脈血栓、感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能改善效果：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分，包括疼痛、功能、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)活動范圍等四個評估項目，滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，<70分為差。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組：術(shù)后感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%(2/41)；對照組：術(shù)后感染3例，深靜脈血栓2例，墜積性肺炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%(10/40)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4959，P=0.01)。

2.2髖關(guān)節(jié)功能改善效果 Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，觀察組為(75.54±10.05)分，對照組為(69.41±9.95)分。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.76，P=0.007)。

3 討論

隨著社會老齡化的日益加重，老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死等發(fā)病率逐年上升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，但由于高齡患者各個器官衰退、對疼痛的耐受力降低及手術(shù)本身的創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后患者治療依從性差，感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥增加，髖關(guān)節(jié)及下肢功能恢復(fù)受限，臨床療效欠佳。快速康復(fù)外科理念是結(jié)合多學(xué)科合作在現(xiàn)有的圍手術(shù)期治療措施的基礎(chǔ)上優(yōu)化處理，旨在減少手術(shù)給患者帶來的生理和心理刺激，從而促進術(shù)后快速康復(fù)的目的[1]。術(shù)前心理疏導(dǎo)及宣教可舒緩患者的緊張心理，縮短禁食水時間可減少饑餓、低血糖及不良情緒的發(fā)生，避免術(shù)后嘔吐[2-5]。術(shù)中保溫及不使用插管可有效降低應(yīng)激反應(yīng)及感染的發(fā)生率[3]。術(shù)后盡早進食和康復(fù)鍛煉一方面增加下肢肌力及關(guān)節(jié)活動范圍，促進血液循環(huán)、消腫、止痛，促進髖關(guān)節(jié)功能及體能的恢復(fù)，另一方面通過鍛煉減少深靜脈血栓及肺部感染的發(fā)生[6]。出院后在日常生活中注意加強髖關(guān)節(jié)的自我保護，增強髖關(guān)節(jié)功能，進而促進下肢功能全面康復(fù)。本研究結(jié)果表明，經(jīng)3個月干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，髖關(guān)節(jié) Harris評分改善幅度顯著優(yōu)于對照組。

總之，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護理中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)及下肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。