《2018 ASA/AHA急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》抗血小板治療推薦要點(diǎn)

時(shí)隔5年，2018年1月國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）在《2013 ASA/AHA急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》基礎(chǔ)上結(jié)合近年來(lái)急性缺血性腦卒中領(lǐng)域的重大研究及進(jìn)展推出了《2018 ASA/AHA急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》。急性缺血性腦卒中的抗血小板治療是神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)，在該指南中其主要推薦內(nèi)容如下：

★ 對(duì)發(fā)病時(shí)間為24～48 h的急性缺血性腦卒中患者，推薦口服阿司匹林治療；對(duì)接受靜脈阿替普酶治療的急性缺血性腦卒中患者，口服阿司匹林常需要延遲至24 h后，如伴有其他疾病時(shí)可以考慮24 h內(nèi)口服阿司匹林，但是否采用阿司匹林還需要考慮實(shí)質(zhì)性獲益或風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí)Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平A）。

★ 對(duì)適合阿替普酶靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者，不推薦使用阿司匹林作為替代治療（推薦等級(jí)Ⅱ級(jí)，證據(jù)水平B－R）。

★ 靜脈注射替羅非班和依替巴肽的臨床療效尚不明確，還需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證（推薦等級(jí)Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平B－R）。

★ 其他Ⅱb/Ⅲa類(lèi)糖蛋白受體拮抗劑（包括阿昔單抗）治療急性缺血性腦卒中可能具有潛在危害，不推薦使用（推薦等級(jí)Ⅲ級(jí)，證據(jù)水平 B－R）。

★ 對(duì)于輕型卒中患者，在發(fā)病24 h內(nèi)啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并持續(xù)21 d，有益于降低90 d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)（推薦等級(jí)Ⅱa，證據(jù)水平B－R）。

★ 不推薦替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型卒中的急性期治療（推薦等級(jí)Ⅲ級(jí)，證據(jù)水平B－R）。