動態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值分析

陳鄖，趙文成，盧小偉，馬珍珍

心律失常是臨床常見的心血管疾病，是由于心臟活動起源異常和/或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的心臟搏動頻率和/或節(jié)律異常［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約54萬人死于心臟猝死，其中80%以上由心律失常導(dǎo)致；我國中老年人心律失常發(fā)病率約為45%［2］。近年來，隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程加劇，心律失常發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康及生活質(zhì)量［3］。目前，臨床常采用聽診心音、頸動脈竇按摩試驗(yàn)、常規(guī)心電圖檢查診斷心律失常，但不能明確病因及病情嚴(yán)重程度［4］。動態(tài)心電圖可于24 h內(nèi)連續(xù)記錄10萬次心電信號，能長時間連續(xù)記錄并分析心電圖變化，是明確心律失常類型、誘發(fā)因素、發(fā)作頻率的無創(chuàng)檢查方法［5］。本研究旨在分析動態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值，為臨床有效診治老年心律失常提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2016年10月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的老年心律失?；颊?07例，均符合《室性心律失常中國專家共識》［6］中的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為心跳節(jié)律不規(guī)整，伴有胸悶、頭暈、心悸等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（2）服用抗心律失常藥物者；（3）合并先天性心臟病及心包積液者；（4）合并新發(fā)腦梗死、腦出血者；（5）入院當(dāng)天或入院前1 d食用含乙醇、咖啡因的食物者；（6）進(jìn)行劇烈運(yùn)動、情緒波動較大者。本研究經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析所有患者臨床資料，包括一般資料、常規(guī)心電圖檢查結(jié)果及動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果。一般資料包括性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥發(fā)生情況、冠心病發(fā)生情況、腦血管疾病發(fā)生情況、心律失常類型（包括竇性心律失常、房性心律失常、傳導(dǎo)阻滯）；連續(xù)或累積吸煙≥6個月定義為吸煙。

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查 所有患者于安靜狀態(tài)下，取平臥位，使用日本光電1550P型心電圖儀進(jìn)行連續(xù)24 h標(biāo)記，確保圖像清晰、無干擾，并記錄ST段壓低幅度和心律失常持續(xù)時間。

1.2.2 動態(tài)心電圖監(jiān)測 所有患者使用DMS300－4A美國迪姆十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，監(jiān)測時患者正常生活，避免受強(qiáng)磁場及高電壓的干擾，監(jiān)測結(jié)束后將監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行回放，采用人機(jī)對話形式，去除偽差和干擾后進(jìn)行分析，并記錄ST段壓低幅度和心律失常持續(xù)時間［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 307例患者中男193例，女114例；年齡60～89歲，平均年齡（68.7±7.2）歲；病程3～7個月，平均病程（4.9±0.5）月；有吸煙史128例（占41.7%），高血壓病史66例（占21.5%），糖尿病病史41例（占13.4%），高脂血癥31例（占10.1%），冠心病102例（占33.2%），腦血管疾病28例（占9.1%）；心律失常類型：竇性心律失常68例（占22.1%），房性心律失常196例（占63.9%），傳導(dǎo)阻滯43例（占14.0%）。

2.2 ST段壓低幅度、心律失常持續(xù)時間 常規(guī)心電圖檢查的ST段壓低幅度為（0.13±0.03）mV，心律失常持續(xù)時間為（7.2±0.6）min；動態(tài)心電圖監(jiān)測的ST段壓低幅度為（0.16±0.04）mV，心律失常持續(xù)時間為（11.5±1.9）min。動態(tài)心電圖監(jiān)測的ST段壓低幅度高于常規(guī)心電圖檢查，心律失常持續(xù)時間長于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為 10.513、37.554，P＜0.05）。

3 討論

心律失常是指心臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序發(fā)生異常，會影響患者的生活質(zhì)量和工作能力［8］。老年人因體弱多病，常合并心血管疾病而導(dǎo)致心律失常，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，心律失常發(fā)生率呈逐年上升趨勢，若治療不及時，會危及患者生命安全［10］。

本研究結(jié)果顯示，307例患者中竇性心律失常68例（占22.1%），房性心律失常196例（占63.9%），傳導(dǎo)阻滯43例（占14.0%），提示老年心律失常主要類型為房性心律失常。研究表明，心電圖顯示ST段異常提示心律失常患者病情較重［19］。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖監(jiān)測的ST段壓低幅度高于常規(guī)心電圖檢查，心律失常持續(xù)時間長于常規(guī)心電圖檢查，與既往研究結(jié)果一致［20］，提示動態(tài)心電圖監(jiān)測可較準(zhǔn)確地反映老年心律失?；颊卟∏椤?/p>

綜上所述，房性心律失常是老年心律失常的主要類型，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖可更準(zhǔn)確地反映老年心律失常患者病情嚴(yán)重程度，有一定推廣應(yīng)用價值。但本研究病例來源單一，且未深入探討老年心律失常的具體發(fā)病機(jī)制及影響因素等，有待于在今后的研究進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)