HBM在肺癌放療患者中的應(yīng)用實(shí)踐

張 蕾，王素珍，童亞敏

（泰州市人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 泰州 225300）

肺癌是一種惡性腫瘤，存在非常高的發(fā)病率[1,2]。放射治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]，進(jìn)而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到直接的影響。有效的護(hù)理干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)患者疲乏感的有效消除跟最大程度的緩解[4]?；艨税湍罚℉ochbaum）提出HBM模式關(guān)注個(gè)體主觀心理過程對(duì)于一個(gè)個(gè)體行為所產(chǎn)生的主導(dǎo)作用[5]。近年來我科采用了以健康信念模式（HBM）為導(dǎo)向的健康教育模式，收到非常好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月期間肺癌放療患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過病理診斷為肺癌患者；（2）治療方式均為首次純放療；（3）疾病分期，最低為Ⅰ期；最高為Ⅲ期，患者的預(yù)計(jì)壽命超過6個(gè)月的時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在放療史的患者；（2）認(rèn)知障礙的患者；精神異常的患者；（3）合并重要器官嚴(yán)重疾病的患者等。

按患者入院日期分為兩組，觀察組57例，對(duì)照組63例，其中男76例，女44例；觀察組男性38例，女性19例，年齡38～75歲，平均（48.2±5.62）歲。肺癌類型：鱗癌66例，腺癌36例，小細(xì)胞癌18例。兩組患者姓名、年齡、文化程度等一般資料方面均衡，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參加人員共12人，其中腫瘤科主任1名，心理科醫(yī)生1名，10名護(hù)士，均具備良好的護(hù)患溝通技巧、管理技巧、教育能力，會(huì)焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和疲勞評(píng)分（MFI-20）[7]的使用。

對(duì)照組從放療前后至出院均按照常規(guī)的健康宣教方法進(jìn)行干預(yù)并隨訪，護(hù)士采取對(duì)患者講解、播放視頻、床邊宣教等形式。內(nèi)容涵蓋：（1）放療時(shí)間、方式及放療過程中的安全問題；（2）放療全過程的照射野皮膚保護(hù)及相關(guān)皮膚保護(hù)劑使用方法；（3）及時(shí)傾聽患者的主訴，給予必要的心理護(hù)理；（4）出院后健康指導(dǎo)。

觀察組給予以健康信念模式為導(dǎo)向的健康教育?；颊叻暖熃Y(jié)束出院后開始電話隨訪，必要時(shí)上門隨訪，一周實(shí)施2次，滿兩周后1次∕周，一直持續(xù)到八周滿為止。具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 患者情感支持 （1）建立正確認(rèn)知模式。通過心理痛苦篩查表，了解患者的心理狀態(tài)，知曉患者存在的心理問題并與其共同分析。（2）對(duì)心理痛苦指數(shù)評(píng)分≥4分的患者，由心理醫(yī)生一對(duì)一進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，定期動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，切實(shí)緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）多元化模式溝通交流。鼓勵(lì)患者加入“太陽花”微信公共號(hào)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與腫瘤科定期舉辦的癌友會(huì)活動(dòng)，共同分享抗癌成功的案例，培養(yǎng)患者以良好的心態(tài)積極面對(duì)治療，同時(shí)科室制定了放療專用健康宣教執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)，定期開展。

1.2.2 放療宣教指導(dǎo) （1）正確認(rèn)識(shí)肺癌放療的重要性。通過數(shù)據(jù)收集，獲得肺癌患者對(duì)放療、自身疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知情況，采取多種形式（如PPT、電視播放視頻、研究組成員授課）向肺癌患者集中或單獨(dú)講解肺癌的發(fā)病過程、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，注意圖文并茂、通俗易懂，讓患者對(duì)疾病的全過程有感性的認(rèn)識(shí)。（2）患者了解并掌握放療全過程中注意點(diǎn)。樹立患者積極配合治療的信念，強(qiáng)調(diào)信念支持的重要性。向患者講解放療前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)講解放療過程中皮膚的保護(hù)，肺功能鍛煉和良好的生活習(xí)慣。（3）保證患者的睡眠，注重患者的心理問題，向患者強(qiáng)調(diào)好的心理狀態(tài)對(duì)治療效果有較大的幫助。保持一定規(guī)律的睡眠，可以有效地調(diào)節(jié)生物節(jié)律，減少晚上睡眠不佳的情況[5]。

1.3 測量方法 （1）焦慮自評(píng)量表（SAS表）。選擇使用焦慮自評(píng)量表（self-rating a nxiety scale）[6]完成評(píng)分，焦慮量表整體Cronbach's α值為0.945，效度為0.901，數(shù)據(jù)的可靠性較高。（2）疲勞評(píng)分量表（MFI-20評(píng)分表）[7]，疲乏量表整體的Cron?bach‘s α 值為 0.989，焦慮量表整體 Cronbach’s α值為0.945，效度為0.979。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成分析，其中，以表示計(jì)量資料對(duì)比情況，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間比較情況，采用重復(fù)測量方差分析不同時(shí)點(diǎn)的SAS評(píng)分、MFI-20評(píng)分的比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05或P＜0.01表示。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后，兩組患者在放療前期、放療中期、出院時(shí)、出院后兩周、出院后四周、出院后八周六個(gè)時(shí)間段焦慮評(píng)分的比較，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）（表1）；兩組患者之間對(duì)比差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，表1）。

2.2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后，完成以下各時(shí)間段疲勞評(píng)分之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）；分組效應(yīng)評(píng)分結(jié)果、時(shí)間效應(yīng)評(píng)分結(jié)果和交互效應(yīng)評(píng)分結(jié)果（均P＜0.01，表2）

3 討論

3.1 健康信念教育模式能顯著改善肺癌放療患者焦慮 對(duì)觀察組患者從六個(gè)不同時(shí)間段實(shí)施以健康信念模式為導(dǎo)向的健康教育，讓患者從根本上提高自身對(duì)疾病的認(rèn)知，使其意識(shí)到情緒、行為、心理對(duì)疾病所產(chǎn)生的影響，大大提高了患者在放療期間肺功能鍛煉的依從性。同時(shí)，建立良好的溝通平臺(tái)，如微信、QQ、癌友會(huì)等平臺(tái)，相互間交流、分享抗癌的經(jīng)驗(yàn)，為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。在這種新的健康信念模式的引導(dǎo)下，在患者全程住院期間，均能將患者、家屬、醫(yī)護(hù)的積極性調(diào)動(dòng)起來，焦慮都隨著不同時(shí)間段在明顯下降。

3.2 健康信念教育模式能顯著改善肺癌放療患者疲勞 癌因性疲乏指的是癌癥患者主觀方面感受到疲乏感。本研究中，需要護(hù)理人員，針對(duì)給藥時(shí)間進(jìn)行合理安排，安靜、整潔的病房可以改善患者的睡眠質(zhì)量，有效緩解癌因性疲乏。通過對(duì)觀察組患者從六個(gè)不同時(shí)間段實(shí)施以健康信念模式為導(dǎo)向的健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者的疲勞評(píng)分明顯下降，時(shí)間效應(yīng)疲勞評(píng)分、分組效應(yīng)疲勞評(píng)分、交互效應(yīng)疲勞評(píng)分，對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），這與研究人員在患者放療前對(duì)其進(jìn)行放療前疲乏評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，還針對(duì)放療治療可能存在的癌性疲乏相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提前的講解有關(guān)，提高了患者自我照護(hù)的能力，不斷增強(qiáng)其治療的信心。

表1 兩組患者SAS量表評(píng)分比較s，分)

表1 兩組患者SAS量表評(píng)分比較s，分)

觀察組對(duì)照組57 63 t p 58.84±6.63 56.37±8.94 1.035 0.295 37.64±6.21 47.12±8.01 8.36＜0.001 53.84±7.83 54.69±8.65 3.462 0.201 47.15±7.46 53.46±8.51 5.341＜0.001 42.63±6.93 51.32±8.32 6.32＜0.001 39.76±6.33 49.21±7.96 7.934＜0.001

表2 兩組患者M(jìn)FI-20評(píng)分比較s，分)

表2 兩組患者M(jìn)FI-20評(píng)分比較s，分)

組別觀察組對(duì)照組n 57 63 t p放療前期78.84±11.63 82.37±10.94 1.632 0.109放療中期69.23±9.83 78.60±11.36 3.462 0.079出院時(shí)64.52±8.37 75.42±13.21 4.807＜0.001出院后兩周60.33±8.93 74.12±12.92 5.64＜0.001出院后四周56.68±9.64 73.24±12.36 7.934＜0.001出院后八周51.36±10.36 71.36±11.32 8.36＜0.001

本次研究中將健康信念模式從患者住院一直延續(xù)到出院，關(guān)注了患者放療結(jié)束的后續(xù)反應(yīng)，提高了患者及家屬的自我照護(hù)能力，進(jìn)一步緩解了患者的疲勞癥狀。