甲狀腺腺瘤囊性變吸收后超聲特征與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷

(長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院超聲科，山西 長治 046000)

超聲檢查是甲狀腺結節(jié)診斷最常用的影像學技術，臨床上很少對甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結節(jié)的超聲聲像特征進行研究，且其在臨床工作中容易同甲狀腺乳頭狀癌相混淆[1]，不利于患者及時接受恰當的治療。本研究對這兩種疾病的超聲聲像圖特征進行分析及鑒別診斷，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月收治的甲狀腺腺瘤囊性變患者50例，其中男14例，女36例；年齡24～67歲，平均(43.15±3.28)歲；單發(fā)結節(jié)28例，多發(fā)結節(jié)22例；甲狀腺腺瘤囊性變吸收后的結節(jié)直徑0.80～3.48 cm。納入標準：術前均經長期超聲隨訪；經手術病理檢查確診；簽署知情同意書。排除標準：其他甲狀腺疾??；全身性疾病及妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法 用PHILIPS iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭的探頭頻率設置為5～12 MHz，患者取仰臥位，放置軟枕于其肩部下方，充分暴露頸部。經皮進行常規(guī)掃查，順著甲狀腺進行橫切掃查、縱切掃查，對甲狀腺的雙側葉、峽部進行觀察。對病灶位置確定后對甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲以及聲像圖特點進行觀察。

1.3指標判定 ①形態(tài)：規(guī)則、不規(guī)則；②邊界：清晰、不清晰；③包膜：完整、無明顯包膜或不完整；④內部回聲：低回聲、等回聲、高回聲；⑤內部鈣化：無鈣化、粗大鈣化、微小鈣化；⑥縱橫比：>1，1，<1；⑦類型：無血管型、邊緣血管為主型、中央血管為主型；⑧超聲彈性評分：1～5分；⑨灰階超聲造影：無增強、環(huán)狀增強、均勻及不均勻增強；⑩頸部：是否有異常淋巴結?？偨Y甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后改變的超聲特征，并與甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲比較。

2 結果

2.1甲狀腺瘤囊性變吸收后的超聲特征 患者中84%(42/50)檢查邊界清晰，62%(31/50)具完整包膜，內部92%(46/50)低回聲，56%(28/50)無鈣化或44%(22/50)粗大鈣化，60%(30/50)縱橫比<1，多普勒以邊緣血管24%(12/50)及無血管為主76%(38/50)，彈性評分40%(20/50)2分、38%(19/50)3分，灰階超聲無增強86%(43/50)，且無頸部異常淋巴結。

2.2甲狀腺乳頭狀癌超聲特點 縱橫比>1，邊界模糊且無包膜，病灶內部呈現不均勻的低回聲和微小鈣化，具有豐富的血流和較高彈性評分，頸部可觀察到異常淋巴結。

2.3兩種甲狀腺疾病的超聲特點對比 縱橫比：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后縱橫比24%>1，典型甲狀腺乳頭狀癌縱橫比均>1；(2)邊界及包膜：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后多邊界清晰且包膜完整，典型甲狀腺乳頭狀癌的邊界模糊、無包膜；(3)內部回聲：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶、典型甲狀腺乳頭狀癌多為不均勻低回聲；(4)內部鈣化：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后內部無微小病灶，甲狀腺乳頭狀癌為典型微小鈣化；(5)多普勒超聲及灰階超聲造影：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶內部多為無血管型和邊緣血管為主型，甲狀腺乳頭狀癌的無血管型為3.0%左右；(6)超聲彈性評分：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后多為2～3分中等偏軟硬度，甲狀腺乳頭狀癌一般≥4分；(7)頸部異常淋巴結：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶周邊和頸部均無異常淋巴結，部分甲狀腺乳頭狀癌可見異常淋巴結。

3 討論

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是常見的甲狀腺疾病類型。良性腫瘤的血流供應多來自于宿主的血供，在腫瘤生長快而血供不足的情況下，會出現囊變聲像圖改變。甲狀腺腺瘤會對甲狀腺造成局部影響，囊變結節(jié)周圍組織回聲都較為均勻，囊性變時會出現無回聲和實性回聲，液化以及附壁乳頭狀突起、實性回聲團。彩色多普勒血流成像顯示囊壁邊緣存在血流信號且為弧形，而囊性區(qū)內無血流信號。甲狀腺腺瘤囊性變吸收后結節(jié)具有明顯的超聲表現，其多在較大的腺瘤上發(fā)生，當腺瘤囊性變囊液吸收后，體積會慢慢縮小。超聲顯像時，回聲由無回聲向低回聲、極低回聲轉變，且能夠觀察到結節(jié)內部存在鈣化情況，為點狀、纖維條索或者是弧形[2]。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性結節(jié)中發(fā)生比例較高的一種，其中縱橫比≥1是其特異性指標；由于其多浸潤性生長，故超聲聲像圖顯示病灶邊界不清晰，且無包膜；超聲表現為低回聲的比例為86%～89%[3]，高回聲的情況較少，且存在回聲不均勻；甲狀腺乳頭狀癌多為細砂狀微小鈣化，因其乳頭排列分支多其乳頭部血供差，壞死后會出現細砂狀鈣化，是乳頭狀癌的特征性改變；甲狀腺乳頭狀癌的血流信號較為明顯，存在走行不規(guī)律、粗細不一致等特點；甲狀腺乳頭狀癌進展慢，病灶及其頸部可見飽滿的異常淋巴結則可用來判斷甲狀腺結節(jié)的性質[4]。

總之，常規(guī)超聲的基礎上聯合超聲造影、超聲彈性評分等超聲影像學手段對甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結節(jié)進行診斷，具有較高的診斷準確性，且能夠鑒別、區(qū)分甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結節(jié)、甲狀腺乳頭狀癌，降低誤診率。