通督調(diào)神針刺法治療抑郁癥44例效果評(píng)價(jià)

徐 嬌，蔣戈利

抑郁癥是一種情感障礙類(lèi)疾病，主要以長(zhǎng)期情緒低落為主，可伴焦慮，其病因復(fù)雜，預(yù)后差，易反復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想等精神病性癥狀，對(duì)人體的消化、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)造成不同程度的損傷。隨著生活和工作節(jié)奏加快，抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2020年，該病可能會(huì)成為僅次于心臟病的第二大威脅人類(lèi)健康和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。目前中國(guó)自殺率為22.2/100000，其中40%～70%與抑郁癥有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥治療主要采用抗抑郁藥物或配合心理、康復(fù)、認(rèn)知等輔助治療，雖取得一定成效，但因抗抑郁藥物的不良反應(yīng)多，患者依從性差。本中心學(xué)科帶頭人蔣戈利教授以“振奮陽(yáng)氣，通督調(diào)神”為切入點(diǎn)，采用特色針刺技法治療抑郁癥取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月—2017年9月就診于解放軍天津療養(yǎng)院全軍中醫(yī)針灸康復(fù)中心的抑郁癥87例，按治療方法分為通督調(diào)神針刺組(觀察組)44例和常規(guī)針刺組(對(duì)照組)43例。觀察組男20例，女24例；年齡25～70(54.4±7.4)歲；病程(2.7±1.5)年。對(duì)照組男21例，女22例；年齡25～70(48.5±3.1)歲；病程(2.8±1.6)年。兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷及病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前我國(guó)主要采用《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)，以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失，無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷且至少已持續(xù)2周；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；③自愿接受本療法治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者或藥物依賴者；③妊娠或者哺乳期婦女；④針灸禁忌證者。

1.3治療方法 觀察組取主穴：頭三針、額三針、素髎、人中、承漿、大椎、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、中脘、關(guān)元、合谷、太沖、三陰交、配穴辯證加減。操作方法：頭三針(百會(huì)及百會(huì)左右旁開(kāi)各1寸)沿頭皮斜刺0.5寸；額三針(以印堂穴與前正中發(fā)際線連線的中點(diǎn)為中心，向鼻根方向斜刺0.5 ～1寸，向左右攢竹方向斜刺0.5 ～1寸)，一邊行針一邊囑患者深吸氣慢吐氣；素髎、人中、承漿快速進(jìn)針，三針并于一處同行小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)手法，至眼球濕潤(rùn)甚至流淚后極速出針。大椎穴直刺0.5～1寸，在其左右各傍刺一針，三針并于一處行小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)手法，強(qiáng)得氣后極速出針。膻中、中脘、關(guān)元亦邊行針邊囑深吸氣慢吐氣。合谷與太沖行針時(shí)囑患者呼氣。余穴常規(guī)針刺。再用KWDⅡ-808型電針儀行雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性疏密波脈沖刺激20 min，1/d，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。大椎或阿是穴可適當(dāng)行刺絡(luò)拔罐，隔日1次。對(duì)照組取主穴：印堂、水溝、百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)、神門(mén)[3]。配合辨證加減。太沖水溝行瀉法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD量表評(píng)分減分評(píng)定療效[4]。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD量表減分率≥75%；顯效：HAMD量表減分率為51%～74%；有效：HAMD量表減分率為25%～50%；無(wú)效：HAMD量表減分率<25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后HAMD評(píng)分變化情況。中醫(yī)脾胃癥候積分：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定脾胃癥候量表[5]，主要癥狀包括食欲不振、痞滿、便溏、便秘4項(xiàng)；次要癥狀包括飲少、口干口苦、四肢不溫、喜溫喜按、噯氣吞酸、呃逆6項(xiàng)。主癥每項(xiàng)計(jì)2分，次癥記1分。積分相加，凡積分≥5分，即判定存在脾胃功能障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥臨床療效比較

注：觀察組采用通督調(diào)神針刺法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2兩組HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁癥治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較,分)

注：觀察組采用通督調(diào)神針刺法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，bP<0.01；與對(duì)照組比較，dP<0.01

2.3兩組脾胃癥候積分比較 兩組治療前脾胃癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后脾胃癥候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抑郁癥治療前后脾胃癥候積分比較,分)

注：觀察組采用通督調(diào)神針刺法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，bP<0.01；與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

抑郁癥多由情志不舒、郁怒傷肝、思慮傷脾所致。多以肝腎與心脾論治，效果不一。督脈為人體樞機(jī)，循于脊柱正中，始于尾骶部，沿脊內(nèi)向上而行，循行至風(fēng)府入于腦內(nèi)，通髓達(dá)腦，與諸經(jīng)交會(huì)，主一身陽(yáng)氣，陽(yáng)氣主動(dòng)，人體臟腑及身體肢節(jié)各部氣機(jī)時(shí)刻處于升降出入的運(yùn)行狀態(tài)[6-9]，經(jīng)脈氣血貴在流通，不通則痛，陽(yáng)氣動(dòng)則血脈通行，血脈通行則諸病皆消。督脈氣機(jī)失調(diào)則經(jīng)絡(luò)之氣受阻，氣血不榮于腦部，腦失所養(yǎng)，則出現(xiàn)頭暈頭痛、記憶力減退、情緒不佳等癥狀。認(rèn)為此病屬陰病，病機(jī)為心神異位，神不導(dǎo)氣，氣機(jī)失調(diào)，日久則陽(yáng)氣虛衰，溫煦濡養(yǎng)功能減退，組織器官功能活動(dòng)也隨之減退，故常伴如睡眠障礙、胃腸道功能紊亂、精力減退、頭痛、心慌氣短、尿頻尿急等癥狀，且此病病程漫長(zhǎng)，蔣戈利教授認(rèn)為“堵”不可行，“疏”是重點(diǎn)，故以通督調(diào)神，扶陽(yáng)固本為原則行針刺之法，更寓重劑起沉疴之意。

通督調(diào)神針刺法以頭三針為調(diào)神之始。頭三針以百會(huì)為中心。研究表明，百會(huì)通于腦，與多經(jīng)交會(huì)，針刺百會(huì)可疏通氣機(jī)，提神醒腦，在調(diào)節(jié)神經(jīng)方面具有重要的作用，針此直接刺激頭部區(qū)域，將信息反饋到大腦高級(jí)中樞，通過(guò)大腦中樞的調(diào)控作用達(dá)到對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與修復(fù)[10]。馬莉等[11]研究結(jié)果顯示，百會(huì)穴治療抑郁癥均可緩解。印堂為經(jīng)外奇穴，《千金翼方》稱(chēng)之為曲眉，針此可刺激高級(jí)神經(jīng)中樞，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身平衡機(jī)制，針感傳入督脈所在之脊柱，通過(guò)神經(jīng)體液等調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)自律性，緩解軀體不適癥狀。印堂與百會(huì)結(jié)合，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，開(kāi)竅健腦[12]。沈氏等[13]研究報(bào)道，取百會(huì)、印堂并配合辨證施治治療抑郁癥療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組。提示通督調(diào)神針刺法對(duì)抑郁癥治療效果確切。

本研究以素髎、人中、承漿三穴為點(diǎn)睛。素髎穴可刺激呼吸中樞，是治療心、腦和神智疾病的要穴[14]；人中穴具有醒腦開(kāi)竅、清熱通陽(yáng)，舒筋利脊作用。研究表明，此穴在行針狀態(tài)下對(duì)左右大腦皮層有不同程度的激活效應(yīng)[15-16]。承漿是通暢頭部氣血和疏通督脈經(jīng)氣的重要之處[17]。蔣戈利教授認(rèn)為素髎處于鼻尖處，內(nèi)通于肺氣，外應(yīng)于天氣；人中穴內(nèi)應(yīng)于唇系帶，是整個(gè)督脈最表淺部位，此處既是疾病反應(yīng)點(diǎn)也是治療點(diǎn)；承漿穴乃飲食精華集聚之地，正應(yīng)于地氣以承載萬(wàn)物，三穴并用，正應(yīng)于天地人三才，再配合小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)的行針手法可對(duì)身心進(jìn)行三維調(diào)治，緩解臨床不適癥狀[18]。

通督調(diào)神針刺法亦注重固護(hù)后天。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴，通陰維脈，針刺內(nèi)關(guān)有寧心安神之效[19]。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，能有效改善睡眠狀況，可滋陰健脾，補(bǔ)益肝腎，調(diào)和營(yíng)血[20]。神門(mén)是心經(jīng)原穴，為心氣轉(zhuǎn)輸出入之門(mén)戶，三穴合用共奏清心安神之效，整體調(diào)節(jié)人體神態(tài)樞機(jī)。脾胃為后天之本，膻中、中脘、關(guān)元分別調(diào)治上中下三焦，疏通中路，使水津四布，五經(jīng)并行，固護(hù)先天與后天之本。而脾胃癥狀是很多抑郁癥患者的共有癥狀，有統(tǒng)計(jì)表明，在抑郁癥的各種證型中，心脾兩虛型排第一位，脾胃癥狀也是該病最重要的一個(gè)體現(xiàn)[21]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后脾胃癥候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。提示通督調(diào)神針刺法治療抑郁癥可改善脾胃癥狀。針刺合谷和太沖能疏肝解郁，鎮(zhèn)心安神[22]。陽(yáng)氣主升主動(dòng)，疏肝氣的實(shí)質(zhì)是引導(dǎo)陽(yáng)氣的暢達(dá)升發(fā)，合谷太沖名為四關(guān)，能大開(kāi)通也。合谷屬陽(yáng)主氣，清輕升散，太沖屬陰主血，重濁下行，兩穴相合，一陽(yáng)一陰，一氣一血，一升一降，相互為用，共同調(diào)和氣血，調(diào)整機(jī)體功能。

通督調(diào)神針刺法以祛瘀生新為終而收功。此病病程較長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)、久病多瘀，督脈的脈氣與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎穴，有疏風(fēng)調(diào)神之用，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，使周?chē)浗M織等結(jié)構(gòu)及相應(yīng)神經(jīng)、血管產(chǎn)生正反饋調(diào)節(jié)，從而改善腦部供血狀況。故取此穴刺絡(luò)拔罐，以去瘀生新，平衡陰陽(yáng)，人體擁有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，刺絡(luò)放血改變了血流量[23-24]，放血局部組織的血流量相對(duì)增多，流速增快，機(jī)體正氣亢奮，調(diào)動(dòng)全身免疫細(xì)胞，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)和止痛等物質(zhì)。

電針作為一種非藥物自然療法，利用低頻脈沖電流刺激腧穴，顯著降低了血清白介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平和干擾素/IL-4比值，加強(qiáng)血液循環(huán)并調(diào)節(jié)了肌張力和機(jī)體功能，改善組織營(yíng)養(yǎng)和消除炎癥，最終緩解軀體不適癥狀[25]。黃興兵等[26]也證實(shí)了電針可修復(fù)損傷的神經(jīng)元，保護(hù)大腦和海馬神經(jīng)元，緩解抑郁癥狀。

綜上所述，針刺的抗抑郁作用可能是多靶點(diǎn)、多層次的共同結(jié)果。通督調(diào)神針刺法為本病的治療提供了新思路與方法，提供了新的視角，值得臨床推廣與進(jìn)一步細(xì)化研究。

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