社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)診斷與健康檔案管理工作的完善

方立紅

摘 要：隨著社會(huì)的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平得到了不小的突破與進(jìn)步。在近幾年的發(fā)展中，國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)不僅對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式和理念等進(jìn)行了全面的分析與研究，還對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中涉及到的具體工作內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整與完善，如社區(qū)診斷工作與檔案管理工作等。但是在實(shí)際開(kāi)展相關(guān)工作的過(guò)程中，工作效率和質(zhì)量還是會(huì)受到一些因素的影響而出現(xiàn)問(wèn)題，所以相關(guān)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的具體工作要點(diǎn)進(jìn)行了深入的探討。本文就社區(qū)診斷與健康檔案管理工作完善方面的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的論述，僅供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)診斷；檔案管理；衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家建設(shè)與發(fā)展中不可缺少的部分，不僅對(duì)城市化建設(shè)有著重要的意義和影響，還與廣大人民群眾的生活有著密切的聯(lián)系。在近幾年的發(fā)展中，國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)不斷提高了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重視，同時(shí)還對(duì)服務(wù)工作中的具體的工作內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整與完善，尤其在社區(qū)診斷工作和健康檔案管理工作中，投入了較多的精力與時(shí)間。但是部分社區(qū)在開(kāi)展相應(yīng)工作的過(guò)程中，還是會(huì)受到一些因素的影響而出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。因此，如何完善社區(qū)診斷與健康檔案管理工作，成為了很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)需要考慮的問(wèn)題。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)診斷

1.1 個(gè)人健康檔案

個(gè)人健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)診斷中的重要工作內(nèi)容，對(duì)社區(qū)的發(fā)展和個(gè)人的發(fā)展都有著重要的意義和影響。個(gè)人健康檔案的主要工作內(nèi)容包括以下兩個(gè)部分，第一部分是個(gè)人健康問(wèn)題的記錄，第二部分是周期性的健康體檢記錄。在個(gè)人健康問(wèn)題記錄方面，相關(guān)工作人員會(huì)從以下幾個(gè)方面入手：

第一，被診人員的基本情況，如教育程度或婚姻狀況等。通過(guò)提問(wèn)這些問(wèn)題能夠?qū)】禉n案的歸類整理工作提供有利條件。第二，對(duì)被診人員進(jìn)行相應(yīng)的提問(wèn)，如經(jīng)濟(jì)情況和體征情況和行為問(wèn)題等。通過(guò)這些問(wèn)題對(duì)被診人員進(jìn)行情況嚴(yán)重等級(jí)的劃分，為后續(xù)相應(yīng)工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)。第三，對(duì)被診人員進(jìn)行病歷情況提問(wèn)，比如病史或相關(guān)體檢資料等。對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄與整理，為日后相關(guān)體檢工作的開(kāi)展提供有利條件。另外，相關(guān)工作人員還要注意被診人員的特殊檢查和保健記錄等內(nèi)容，這樣才能進(jìn)一步提高社區(qū)診斷工作效率和水平。

1.2 家庭健康檔案

家庭健康檔案也是社區(qū)診斷工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，要想有效的提高家庭檔案診斷水平，那么就要提高以下幾點(diǎn)工作內(nèi)容的重視：第一，在家庭基本資料方面。相關(guān)工作人員需要對(duì)被診者的家庭基本情況進(jìn)行全方位的掌握和了解，比如家庭成員或成員職業(yè)等，同時(shí)還要采用合理的方式對(duì)家系圖進(jìn)行相應(yīng)的了解，并進(jìn)行相應(yīng)的記錄，從而提高社區(qū)診斷效果。第二，相關(guān)工作人員還要對(duì)被診者的家庭衛(wèi)生保健情況進(jìn)行進(jìn)一步的記錄與整理，比如其居住條件和生活方式等內(nèi)容，以此來(lái)為其他診斷的進(jìn)行提供參考依據(jù)。第三，在家庭評(píng)估方面，相關(guān)工作人員需要對(duì)被診人員的家庭結(jié)構(gòu)，如父母情況或子女情況等，以及家庭生活周期，如行為學(xué)、社會(huì)學(xué)角度等內(nèi)容進(jìn)行全方位的判斷。通過(guò)這些診斷內(nèi)容能夠?yàn)橄鄳?yīng)的危機(jī)情況和預(yù)測(cè)方案進(jìn)行合理的規(guī)劃，對(duì)人們的平穩(wěn)生活有著重要的意義和影響。

1.3 社區(qū)健康檔案

社區(qū)所處的地理及環(huán)境特征常與影響居民健康的危險(xiǎn)因素有關(guān)，也影響居民患病的種類及疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)還影響全科醫(yī)生的服務(wù)方式和為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的資源。社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。社區(qū)組織現(xiàn)狀：指社區(qū)各種組織的種類、配置及相互協(xié)同等情況。

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括醫(yī)院、門(mén)診部、保健所、防疫站、民營(yíng)醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，福利機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)等。每個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目、地點(diǎn)等均有必要記錄在社區(qū)檔案中。醫(yī)生可根據(jù)以上情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診、咨詢等，從而充分利用區(qū)域衛(wèi)生資源，為居民提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)。衛(wèi)生人力資源：包括本社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)等狀況。

門(mén)診統(tǒng)計(jì)：包括門(mén)診量（人次）、門(mén)診常見(jiàn)健康問(wèn)題種類及構(gòu)成、門(mén)診疾病種類及構(gòu)成等。轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)：包括轉(zhuǎn)診病人數(shù)量（轉(zhuǎn)診率）、患病種類及構(gòu)成、轉(zhuǎn)診單位等。住院統(tǒng)計(jì)：包括住院病人數(shù)量（住院率）、患病種類及構(gòu)成、住院起止時(shí)間等。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康檔案管理

居民健康檔案記載居民一生中有關(guān)健康問(wèn)題的全部信息，應(yīng)集中存放，專人負(fù)責(zé)，居民每次就診時(shí)，調(diào)檔、就診、登記、歸檔。有條件的單位應(yīng)逐步發(fā)展微機(jī)化管理。

2.1 建立健全制度

有必要制定有關(guān)健康檔案的建立、保管、使用、保密制度，完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案。社區(qū)居民要每人建一份個(gè)人健康檔案，根據(jù)居民類別在前述個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上相應(yīng)地增加附頁(yè)。居民就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)定格式要求認(rèn)真記錄。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師調(diào)檔，記錄有關(guān)會(huì)診情況。轉(zhuǎn)診或住院，要及時(shí)將有關(guān)轉(zhuǎn)診、住院期間的問(wèn)題、處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果等錄入健康檔案。如轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)建立了微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師調(diào)檔，記錄相應(yīng)健康問(wèn)題等。

家庭健康檔案一般在首次建檔時(shí)完成其主要內(nèi)容的記錄，待家庭發(fā)生變動(dòng)或結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況再補(bǔ)充或增加有關(guān)內(nèi)容。家庭主要問(wèn)題目錄隨時(shí)記錄。健康檔案建立后要定期或不定期地分析有關(guān)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的主要健康問(wèn)題，有針對(duì)性地提出防治措施，充分發(fā)揮健康檔案的作用。社區(qū)健康檔案一般一個(gè)社區(qū)建立一份，存放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站備用。可在一次社區(qū)調(diào)查后記錄或補(bǔ)充，增加有關(guān)內(nèi)容。

2.2 健康檔案的保管和使用

健康檔案要統(tǒng)一編號(hào)，集中放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或門(mén)診部），由專人負(fù)責(zé)保管。檔案以戶為單位，家庭健康檔案在前，個(gè)人健康檔案附后。居民每次就診時(shí)憑卡向檔案室調(diào)取個(gè)人健康檔案，就診后迅速將檔案歸還檔案室，換回就診卡。建立微機(jī)化管理的單位，就診卡改為IC卡，病人就診時(shí)只需在打卡機(jī)上刷卡，就能調(diào)出病人的健康檔案。家庭健康檔案的調(diào)用，由經(jīng)治醫(yī)師決定并向檔案室辦理借用手續(xù)。社區(qū)健康檔案由專人填寫(xiě)，借用應(yīng)有審批制度。

3 結(jié)束語(yǔ)

如今，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)在開(kāi)展社區(qū)診斷和健康檔案管理的過(guò)程中，都能有效的掌握工作技巧和管理模式。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的影響下，一些社區(qū)還會(huì)將獨(dú)特的工作理念和管理模式應(yīng)用到社區(qū)診斷和健康檔案管理中，同時(shí)還會(huì)對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的分析與處理，制定合理的優(yōu)化方案，以此來(lái)提高社區(qū)診斷和檔案管理水平。但是也有部分社區(qū)在工作中不注重社區(qū)診斷和健康檔案管理的完善工作，對(duì)于工作中存在的難點(diǎn)問(wèn)題也不加以研究，導(dǎo)致很多問(wèn)題的產(chǎn)生，既影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，又給人們的生活造成困擾。因此在未來(lái)的發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)需要提高對(duì)相關(guān)工作系統(tǒng)完善的重視，還要善于引用新觀念、新方法，及時(shí)改正不足之處，這樣才能為后續(xù)工作的開(kāi)展提供有利條件。

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