新生兒PlCC堵管原因分析以及護(hù)理效果研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）（471003）劉亞麗 侯歡歡 陳家奇

PICC主要是指經(jīng)上肢肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、肘正中靜脈進(jìn)行穿刺置管，新生兒患者還可通過肢大隱靜脈、耳后靜脈等進(jìn)行穿刺，穿刺尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管中[1]。新生兒外科患兒的住院時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行輸液治療，但常規(guī)的針頭無法長(zhǎng)時(shí)間保留，輸入液體的滲透壓一定程度也會(huì)受到限制，反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)新生兒造成較大的刺激，尤其是出生時(shí)體重較低的患兒，較難找到適合穿刺的血管，對(duì)于早產(chǎn)兒，無論是操作還是固定均具有較大的難度，并且護(hù)理干預(yù)也較難進(jìn)行，患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因而新生兒外科患兒比較適合使用PICC[2]。本文對(duì)新生兒PICC堵管的發(fā)生原因以及護(hù)理方式進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù) 選擇2016年12月～2017年12月，本院成功進(jìn)行PICC留管的30患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒19例、女性患兒11例；置管時(shí)日齡為1～4d；體重在2～3kg；導(dǎo)管留置時(shí)間為9～15d。其中有7例患兒出現(xiàn)堵管的情況，2例患兒在2d內(nèi)成功溶栓，另外5例患兒均在6h內(nèi)成功溶栓。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新生兒，出生不超過7d；需接受PICC留管進(jìn)行液體輸入的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液類疾病的患兒；患有重大臟器功能障礙的患兒；家屬不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格的單腔硅膠導(dǎo)管，按照使用說明書嚴(yán)格遵守流程進(jìn)行穿刺，穿刺后拍攝導(dǎo)管位置留證，以進(jìn)入下腔靜脈或上腔靜脈中下段為定位[3]。具體穿刺措施為：選擇血管時(shí)，肘部貴要靜脈為首選靜脈，正中靜脈為次，頭靜脈為后，如若穿刺失敗，再選擇頭皮靜脈為穿刺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；穿刺必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，使用碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，導(dǎo)管需嚴(yán)格按照置管長(zhǎng)度進(jìn)行修剪，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，靜脈穿刺抽回血暢通后，立即退出靜脈穿刺針[4]。將PICC導(dǎo)管放置導(dǎo)入鞘中，如遇到阻力，將新生兒患者的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，并注入適量的生理鹽水，阻力減小后，繼續(xù)推送導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管送達(dá)所需長(zhǎng)度后，將導(dǎo)入鞘拔出，對(duì)穿刺部位進(jìn)行止血操作，確認(rèn)無滲血后接通輸入液。

1.2.2 測(cè)量導(dǎo)管插入的深度：①下肢靜脈置管：下肢穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至臍上1cm處；②上肢肘部置管：從預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)處。

1.3 判斷導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞可具體表現(xiàn)為：液體輸入不暢通，穿刺部位出現(xiàn)滲液的情況；置管肢體出現(xiàn)局部腫脹、潮紅的情況；堵塞導(dǎo)管的血凝塊脫落，致使發(fā)生栓塞，使得受累部位器官、組織缺氧、缺血、功能衰退，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)組織壞死的癥狀。可通過CT、靜脈造影等醫(yī)療手段檢測(cè)是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。

2 結(jié)果

30例接受PICC留管的患兒中，其中有7例患兒出現(xiàn)堵管的情況，2例患兒在2d內(nèi)成功溶栓，另外5例患兒均在6h內(nèi)成功溶栓。

3 討論

將PICC應(yīng)用于新生兒外科中具有較為顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)橹委熀蜖I(yíng)養(yǎng)供給提供一條較為理想的靜脈通道。根據(jù)本文的研究顯示，導(dǎo)致出現(xiàn)堵管的原因包括血流因素、導(dǎo)管因素、導(dǎo)管的使用和管理因素。目前臨床PICC的使用技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)嫻熟，因而護(hù)理人員若能夠根據(jù)PICC的理論知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合，能夠很大程度避免堵管情況的發(fā)生，從而使PICC能夠最大程度發(fā)揮作用。

本文對(duì)堵管原因進(jìn)行了具體的分析，在目前國(guó)內(nèi)新生兒PICC的應(yīng)用已非常廣泛和成熟，藥物因素已十分罕見的情況下，對(duì)堵管原因進(jìn)行以下分析：①?zèng)_管方法錯(cuò)誤：個(gè)別護(hù)士尤其是年輕護(hù)理對(duì)于正壓脈沖式封管的認(rèn)識(shí)不足，忽略其重要性，只掌握理論要求與作用，并未在實(shí)際操作中達(dá)到規(guī)范，未能將理論與實(shí)際操作相結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致沖管不及時(shí)、沖管不徹底。并且還存在因工作量大，為完成工作任務(wù)，未能按照正確流程進(jìn)行封管的情況。②管腔內(nèi)血液反流：未能按時(shí)更換補(bǔ)液、補(bǔ)液更換方式錯(cuò)誤導(dǎo)致堵管：因工作需要，將暫停鍵按下后忘記按下開始鍵。抽空氣體后未按壓快進(jìn)鍵，致使血液回流出現(xiàn)堵塞；肝素帽原因引起血流反流：使用肝素帽的過程中，因患兒活動(dòng)較為頻繁，導(dǎo)致肝素帽脫落并且未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；忘記使用肝素帽；患兒哭鬧嚴(yán)重或穿刺肢體活動(dòng)較為頻繁也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)管腔內(nèi)血流反流的情況。③下肢靜脈堵管的發(fā)生率比上肢靜脈的發(fā)生率高。

根據(jù)臨床有關(guān)學(xué)者研究顯示，有效的護(hù)理方式能夠預(yù)防堵管情況的發(fā)生，根據(jù)本文的研究，可對(duì)預(yù)防堵管的措施進(jìn)行以下總結(jié)：①正確進(jìn)行沖管、封管：沖管和封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵，在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)沖管和封管的重要性，提倡使用正壓脈沖方式進(jìn)行沖管，禁止使用勻加式和勻速式的方式進(jìn)行封管。②正確使用肝素帽：封管時(shí)使用20ml注射器抽取2ml肝素鹽水，使用正壓脈沖的方法將肝素液充滿導(dǎo)管，注意推注時(shí)關(guān)閉延長(zhǎng)管夾子，然后拔出注射器。輸液時(shí)需確保導(dǎo)管、輸液延長(zhǎng)管以及肝素帽之間連接緊密。③使用靜推泵輸液：每次更換液體后，按下輸液泵的Fast鍵，能夠確保血液回流，有效地避免堵管情況的發(fā)生。④加強(qiáng)夜間巡視：加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)患兒的輸液情況進(jìn)行密切監(jiān)視，勤檢查輸液的連續(xù)性，并及時(shí)更換液體，如巡視過程中發(fā)現(xiàn)PICC輸液存在異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。

如已出現(xiàn)堵管的情況，應(yīng)進(jìn)行溶栓，具體方法為：使用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管，手法要輕柔，如無顯著效果，應(yīng)立即使用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021059，生產(chǎn)日期：2016年5月2日）溶栓，具體方法為：摘除肝素帽，取三通連接，使用2ml含有尿激酶的生理鹽水，連接三通管其中一接口，另一接口連接20ml空注射器，首先打開與空注射器相連的三通閥接口，回抽注射器8～9ml，將于尿激酶連接的三通閥打開，使用負(fù)壓將尿激酶吸入PICC管中，停留0.5～1h后抽出。若仍未溶栓可反復(fù)進(jìn)行上述操作，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況后，應(yīng)在6h內(nèi)進(jìn)行處理，栓塞形成時(shí)間尚短，對(duì)溶栓藥物的敏感性較大，復(fù)通幾率較高。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床治療的需要，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)、安全性高以及感染發(fā)生率低的特點(diǎn)。根據(jù)臨床相關(guān)研究學(xué)術(shù)顯示，使用PICC，使得輸液治療變得更為方便、安全，最大程度地降低了反復(fù)穿刺帶給新生兒的痛苦，并且還有效地避免了部分高滲藥物對(duì)新生兒血管帶來的刺激，有效降低了護(hù)理的工作量。

綜上所述，PICC具有較高的臨床使用價(jià)值，能夠有效地降低反復(fù)穿刺帶給新生兒患兒的痛苦，有效提高了輸液治療的療效，并且也方便了營(yíng)養(yǎng)給予，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。PICC會(huì)因操作不當(dāng)以及其他因素而引起堵管，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生影響，因而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行PICC操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循操作流程進(jìn)行相關(guān)操作，盡量降低堵管情況的發(fā)生率。如出現(xiàn)堵管情況，應(yīng)在6h內(nèi)進(jìn)行溶栓操作，盡快使導(dǎo)管復(fù)通。