延續(xù)護(hù)理在改善攜T管出院患者管道護(hù)理能力及醫(yī)療服務(wù)滿意度中的效果

姚 芮，王新蘭，李海霞，吳 靜，宋炎平，張 羽，喬筱竹（泰州市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇225300）

肝膽管結(jié)石在我國(guó)是一種常見病、多發(fā)病，而膽管引流術(shù)（如T管、膽道減壓管、橋袢減壓管等）是治療肝膽管結(jié)石的最常見手術(shù)方式，可以將膽汁、血液及殘留結(jié)石引流至體外，從而起到了減壓、減黃、減輕患者瘙癢等作用[1]。正常情況下，按照教科書，膽道引流管術(shù)后2周左右即可形成與腹腔隔離的竇道，只要膽道引流管造影正常，試夾管2～3 d無(wú)不適即可拔管[2]。但在臨床工作中，由于種種原因，竇道未形成[3]，膽道引流管（以下簡(jiǎn)稱T管）常須放置2～6周[3]，甚至更久，患者不可能長(zhǎng)期住院，因此需攜管出院。出院后常面臨管道維護(hù)相關(guān)問題的困擾，而我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理力量相對(duì)薄弱，對(duì)管道的居家維護(hù)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性[4]。鑒于以上背景，自2016起，本科對(duì)攜T管出院患者進(jìn)行個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)從院內(nèi)到院外的有效延續(xù)護(hù)理，為管道的全程維護(hù)提供有力保障，使患者出院后仍能得到優(yōu)質(zhì)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[5-6]，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本科因肝膽管結(jié)石行膽管引流并攜T管出院的患者110例作為研究對(duì)象，其中男49例，女 61例；年齡 18～65歲，平均（45.0±5.5）歲。以 2015年5月至2016年5月攜管出院的患者作為對(duì)照組，共55例，其中男23例，女32例；以2016年6月至2017年5月患者作為干預(yù)組，共55例，其中男26例，女29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿16周歲及以上；T管留置時(shí)間在60 d以上；能自我檢測(cè)；家庭支持系統(tǒng)及溝通水平良好；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力及認(rèn)知功能障礙者；不愿參加本次研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的、因各種原因自動(dòng)出院的患者。2組患者性別、年齡、自理能力、文化程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)：住院+出院+出院后1周電話隨訪+拔管前1周電話回訪，具體包括：住院期間予口頭健康指導(dǎo)講解管道留置期間注意事項(xiàng)，出院時(shí)再次交代管道的維護(hù)及隨診、復(fù)診、拔管時(shí)間，出院后1周內(nèi)電話回訪，了解其身體恢復(fù)情況、飲食、活動(dòng)、用藥及管道維護(hù)等情況，根據(jù)情況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

干預(yù)組在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方案如下：成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，成員要求具備良好的服務(wù)理念、有較好的溝通表達(dá)、評(píng)估能力、經(jīng)培訓(xùn)掌握健康教育技能；本小組由2名副主任護(hù)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、2名床位護(hù)師組成。具體措施如下：（1）住院期間，由小組護(hù)師每周進(jìn)行一次循環(huán)式健康講座，主要從飲食、活動(dòng)、用藥、T管維護(hù)、并發(fā)癥的觀察、常見穴位按壓等幾方面講解，強(qiáng)調(diào)T管維護(hù)4 個(gè) W（when，what，why，how），即管道放置時(shí)間、管道名稱、維護(hù)原因、維護(hù)方法，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。（2）出院前1 d，由床位護(hù)士講解出院指導(dǎo)、發(fā)放T管維護(hù)的圖文小冊(cè)、提供便民消毒材料；指導(dǎo)患者或子女通過掃描二維碼關(guān)注本科網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；登記攜管出院患者的基本信息，包括一般資料、手術(shù)方式、出院時(shí)間、出院時(shí)管道情況、拔管時(shí)間、家庭地址、聯(lián)系電話、有特殊情況者予以注明。（3）出院當(dāng)天再次確認(rèn)信息，同時(shí)確定隨訪的時(shí)間、形式。（4）隨訪形式：電話隨訪是最便捷的溝通方式，以互動(dòng)的形式給予健康指導(dǎo)和技術(shù)支持，時(shí)間不超過15 min；50歲以下的患者或家屬可充分利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行溝通交流；年老體弱活動(dòng)不便者予以家庭訪視，每周1次；每月組織1次攜T管出院患者茶話會(huì)，了解患者需求、T管維護(hù)情況及出院后遇到的問題，相互交流，針對(duì)存在的問題，予以解答；對(duì)于胃腸動(dòng)力差及睡眠欠佳者，可指導(dǎo)其按壓合谷、曲池、神門等穴位，同時(shí)小組成員協(xié)助患者進(jìn)行管道維護(hù)，對(duì)維護(hù)不到位處予以指導(dǎo)。（5）為提高患者舒適度，本研究小組還針對(duì)攜管出院患者設(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)易固定袋，有效避免了管道處于游離狀態(tài)、減少衣物對(duì)管道的直接刺激、避免無(wú)意中的牽拉引起的疼痛和非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 T管維護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷 采用任麗瓊等[7]依據(jù)專科護(hù)理常規(guī)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括4個(gè)方面：病情觀察、生活護(hù)理、管道維護(hù)、意外應(yīng)對(duì)等共11個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從不了解到了解分3級(jí)，不了解得0分，部分了解得1分，了解得2分，總分22分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)T管的護(hù)理知識(shí)掌握越多。

1.2.2.2 滿意度調(diào)查表 采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，包括：住院、出院護(hù)理滿意度。調(diào)查時(shí)采用匿名非干預(yù)式填表：分為滿意、基本滿意、不滿意，分值分別為5、3、0分，共20項(xiàng)，分別在出院前1 d、入院拔管時(shí)發(fā)放，為避免人情分，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，患者填好后直接放于意見箱內(nèi)，集中統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料由雙人核查并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組管道維護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷得分比較 干預(yù)組管道維護(hù)知識(shí)問卷調(diào)查得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組管道維護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表1 2組管道維護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

?

2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理早于19世紀(jì)50年代，擬通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚脑簝?nèi)到院外到家庭得到連續(xù)性的照護(hù)[8]。2014年12月，本院全面啟動(dòng)“共建全民健康管理示范醫(yī)院”工程；2015年1月本院舉辦第一期“健康管理醫(yī)師和健康管理師培訓(xùn)班”，為延伸服務(wù)的開展提供了有力的理論技術(shù)支持。秉承“全民健康的理念”，自2015年起本科對(duì)攜T管出院患者通過多種形式進(jìn)行了個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及管道的自我維護(hù)意識(shí)，同時(shí)提高了患者住院、出院護(hù)理滿意度。

任麗瓊等[7]對(duì)攜T管出院患者的居家護(hù)理知識(shí)進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)僅22.2%的患者掌握較好，57.0%掌握一般，20.8%掌握較差，開展延續(xù)護(hù)理后對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行前饋控制干預(yù)，如活動(dòng)時(shí)手勿過度上舉，勿舉超過5 kg的重物，洗澡時(shí)用塑料薄膜覆蓋、水勿對(duì)著管口處沖洗，每周消毒，觀察縫線是否牢固，周圍有無(wú)紅腫，平時(shí)活動(dòng)及休息時(shí)使用簡(jiǎn)易固定袋等，明顯提高了患者及家屬對(duì)管道維護(hù)的掌握及配合程度，避免了局部感染、皮炎的發(fā)生，降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提高了患者的舒適度，緩解了心理壓力。

延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，是整體護(hù)理的一部分，是將以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理從院內(nèi)延續(xù)到院外日常生活中，更具針對(duì)性和個(gè)體化，使患者出院后仍能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、幫助、指導(dǎo)和建議[6]，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)住院、出院護(hù)理滿意度。

綜上所述，本研究通過對(duì)攜T管出院患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確維護(hù)管道[9]，降低非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)，改善焦慮，提高生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。但在實(shí)施過程中，由于時(shí)間的限制和地域的影響，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚未普及，如何使延續(xù)護(hù)理全面開展，使每例出院患者均能享受出院后的全程護(hù)理干預(yù)，還有待進(jìn)一步的探討。

[1]陸玉芳.拔T管后膽漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：184-186.

[2]李曉娟，李惠玲.延續(xù)護(hù)理在攜T管出院患者中實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（1）：15-17.

[3]候錫斌，歐陽(yáng)彥成，樊勁登.拔T管后膽漏的原因分析及防范[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：52-53.

[4]勇琴歌，蔣華，馬雅維.老年攜管患者對(duì)居家管道護(hù)理需求的調(diào)查及分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（23）：31-32.

[5]CHEN ZT，LIN YC，DAI YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses Association），1999，7：423-424.

[6]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76.

[7]任麗瓊，陳寶川，李麗瑩，等.120例帶T管出院患者居家護(hù)理知識(shí)掌握和需求情況調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（20）：2758-2761.

[8]COLEMAN EA，BOULT C，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

[9]馬俊，胡三蓮，張琦.延續(xù)護(hù)理在胰瘺帶管出院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：38-39.