維持性血液透析患者血漿內(nèi)C-反應(yīng)蛋白對(duì)透析預(yù)后的作用分析

李 倩

(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

最近幾年，相關(guān)研究顯示，影響維持性血液透析患者預(yù)后的因素主要有兩類(lèi)，一類(lèi)為營(yíng)養(yǎng)不良，另一類(lèi)為心血管疾病。國(guó)外學(xué)者報(bào)道表明，維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生率會(huì)隨著C-反應(yīng)蛋白水平的升高而顯著高[1]。為了探究維持性血液透析患者血漿內(nèi)C-反應(yīng)蛋白對(duì)透析預(yù)后的影響，選取本院2014年5月～2016年8月收治的104例血液透析患者，按照患者C-反應(yīng)蛋白水平把患者分為高C-反應(yīng)蛋白組(≥10 mg/L)與低C-反應(yīng)蛋白組(<10 mg/L)，并對(duì)兩組患者生化檢查指標(biāo)與心臟功能予以觀察與對(duì)比，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取104例血液透析患者，均來(lái)自于本院2014年5月～2016年8月這一期間，其中男72例，女32例，平均年齡(54±11)歲，透析時(shí)間13～27個(gè)月，平均(20±2)個(gè)月。透析膜均選擇聚砜膜。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎44例，糖尿病腎病29例，慢性腎盂性腎炎14例，梗阻性腎病6例，高血壓腎病6例，其他5例。全部患者中將急性感染性疾病與肝病等有效排除。

1.2方法：對(duì)患者的血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、膽固醇(Ch)水平采用常規(guī)方法予以檢測(cè)；對(duì)患者的血漿C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白(PreAlb)、輕鐵蛋白(Tf)水平利用免疫散射比濁法予以測(cè)定；對(duì)患者的左心室前后徑(LVD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左房前后徑(LAD)水平采用二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定。按照患者C-反應(yīng)蛋白水平把患者分為兩組，一組為高C-反應(yīng)蛋白組(≥10 mg/L)，另一組為低C-反應(yīng)蛋白組(<10 mg/L)，并對(duì)兩組患者上述指標(biāo)與心臟功能予以觀察與對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床資料與生化檢驗(yàn)的差異性：兩組患者在Ch、TG、LAD方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡方面的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高C-反應(yīng)蛋白組患者的Alb、PreAlb、Tf水平都明顯比低C-反應(yīng)蛋白組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高C-反應(yīng)蛋白組患者的LVD、IVST、LVPWT水平明顯比低C-反應(yīng)蛋白組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

指標(biāo)高C-反應(yīng)蛋白組(n=71)低C-反應(yīng)蛋白組(n=33)t值P值年齡(歲)60±345±421.27<0.05Alb(g/L)33.9±2.738.0±3.56.54<0.05PreAlb(g/L)25.7±1.330.6±1.417.46<0.05Tf(g/L)1.9±0.12.7±0.320.26<0.05Ch(mmol/L)5.21±1.065.17±1.090.18>0.05TG(mmol/L)1.47±0.51.42±0.20.55>0.05LAD(cm)3.68±0.493.88±0.491.94>0.05LVD(cm)5.59±0.274.74±0.3513.56<0.05IVST(cm)1.29±0.180.89±0.0926.84<0.05LVPWT(cm)1.21±0.150.85±0.1029.60<0.05

2.2血漿C-反應(yīng)蛋白和患者營(yíng)養(yǎng)情況、左心結(jié)構(gòu)變化的相關(guān)性：血漿C-反應(yīng)蛋白水平和Alb、PreAlb、Tf、Hb、Ch、TG、LAD、LVD、IVST、LVPWT相關(guān)性r分別為-0.350、-0.526、-0.238、-0.260、0.111、0.120、0.368、0.530、0.449。說(shuō)明血漿C-反應(yīng)蛋白水平和Alb、PreAlb、Tf、Hb呈負(fù)相關(guān)，和LVD、IVST、LVPWT呈正相關(guān)。

3 討論

維持性血液透析患者基本上存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，且具有較高的發(fā)生率，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生存率具有直接的不利影響，也是合并癥與病死率增加的關(guān)鍵因素[2]。現(xiàn)階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法與指標(biāo)較大。有關(guān)研究報(bào)道顯示，血漿中C-反應(yīng)蛋白濃度可以將患者營(yíng)養(yǎng)不良情況及早發(fā)現(xiàn)。C-反應(yīng)蛋白由于可以和肺炎球菌莢膜上的C多糖物質(zhì)形成所命名，濃度的提高屬于機(jī)體不同因素炎癥與自組織受到損傷的一種靈敏指標(biāo)[3-4]。最近幾年，學(xué)術(shù)界有人認(rèn)為把尿毒癥當(dāng)做全身性的一種慢性炎性反應(yīng)。也有報(bào)道表明沒(méi)有實(shí)施透析的終末期腎病者與正在接受透析治療或者腹膜透析治療患者都可能出在一種慢性炎癥下[5]。通過(guò)本研究結(jié)果表明，有68.27%(71/104)維持性血液透析患者的血漿C-反應(yīng)蛋白水平升高，表明透析患者中有慢性炎癥狀態(tài)出現(xiàn)。

血漿C-反應(yīng)蛋白可以將補(bǔ)體激活，并對(duì)單核細(xì)胞合成細(xì)胞因子進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)Alb、PreAlb、Tf水平明顯降低，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)明顯加重。有相關(guān)報(bào)道顯示，血漿C反應(yīng)蛋白可以對(duì)慢性腎功能不全者的Alb水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果表明：高C-反應(yīng)蛋白組患者的Alb、PreAlb、Tf水平比低C-反應(yīng)蛋白組的低，結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，高C-反應(yīng)蛋白組患者的LVD、IVST、LVPWT水平明顯比低C-反應(yīng)蛋白組患者的高。C-反應(yīng)蛋白升高能夠引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化與心肌缺血癥狀的出現(xiàn)，并且維持性血液透析患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的貧血，貧血也會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，使心肌缺血狀態(tài)明顯加重，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)。C-反應(yīng)蛋白和心室結(jié)構(gòu)變化的內(nèi)在關(guān)系還需要加大樣本量予以深入研究[6]。本研究結(jié)果表明，血漿C-反應(yīng)蛋白水平和和Alb、PreAlb、Tf、Hb呈負(fù)相關(guān)，和LVD、IVST、LVPWT呈正相關(guān)，進(jìn)而說(shuō)明C-反應(yīng)蛋白能夠?qū)S持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與心室結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行評(píng)定。

由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者極易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良與心血管事件的出現(xiàn)，利用血漿C反應(yīng)蛋白水平可對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與心室結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。

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[4] 高 慧,呂利明,張曉華,等.透析感染患者血漿降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的比較研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(19):4404.

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