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    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革必要性研究

    2018-03-16 02:12:36
    炎黃地理 2018年12期
    關(guān)鍵詞:年老城鎮(zhèn)職工個人賬戶

    王 越

    (山西財經(jīng)大學 公共管理學院,山西 太原 030000)

    1 引言

    我國城鎮(zhèn)職工享受的是公費醫(yī)療制度,在市場經(jīng)濟建立以來面臨巨大挑戰(zhàn),于是政府開始著眼于醫(yī)療保險制度改革。建立的個人賬戶增強了個人對自己養(yǎng)老的責任,減輕了政府財政壓力,有效的控制了龐大的醫(yī)療費用支出。

    但是,自從醫(yī)療保險個人賬戶制度建立以來問題不斷突顯,主要問題是積累在個人賬戶的資金存在大量結(jié)余得不到有效利用,其支付效率十分低下。一方面是個人賬戶大量結(jié)余,另一方面是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付賬戶的資金卻面臨支付危機。所以,維持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性已經(jīng)成為一個必要舉措。

    本文通過分析學者對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險個人賬戶的觀點,來探討如何選擇最優(yōu)方案來提高職工醫(yī)療個人賬戶的使用效率。

    2 文獻綜述

    2.1 個人賬戶制度建立方面

    我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶是借鑒新加坡職工強制儲蓄的醫(yī)療保險制度。個人賬戶有著抑制醫(yī)療費用過快上漲,強調(diào)個人對自己的健康負責,同時起到減輕政府和企業(yè)的壓力,起到了大病小病統(tǒng)管的作用。(Bond,1996,王超群,2013)。同時,醫(yī)療保險個人賬戶還有積累功能,可以通過年輕時的積累來緩解年老時沉重的醫(yī)療負擔。在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的公平性(王宗凡,2005)。此外,醫(yī)療保險個人賬戶所積累的資金可以作為儲備基金,在統(tǒng)籌賬戶基金出現(xiàn)財務(wù)危機時,可以補充和調(diào)劑。(傅勤生,2005)。

    2.2 個人賬戶所起作用方面

    有學者通過實證分析認為,職工醫(yī)療保險個人賬戶所發(fā)揮的作用并不明顯。(初可佳,2014和夏艷清2014)。朱明來等(2018)通過大量數(shù)據(jù)分析,認為個人的醫(yī)療費用過快上漲的原因是由于產(chǎn)權(quán)的不明晰使得個人對于自己的未來財產(chǎn)產(chǎn)生了錯誤的預(yù)期,從而導致了醫(yī)療保險個人賬戶資金的浪費。

    2.3 個人賬戶縱向積累效果方面

    在醫(yī)療保險個人賬戶的縱向積累方面,許玲麗(2011)發(fā)現(xiàn),個人賬戶中大量的醫(yī)療支出在年老階段,然而隨著職工年齡的增加,個人賬戶資金支出占整個醫(yī)療費用支出的比例都在不斷降低。并且,醫(yī)療保險個人賬戶的縱向積累性不強,制度更加傾向于低收入人群,職工醫(yī)療保險個人賬戶的資金結(jié)余也越來越多,從而形成資金的閑置和浪費。(曾益,2012)。綜上所述,職工醫(yī)療保險個人賬戶在縱向積累的效果方面發(fā)揮的作用十分有限,造成資金的閑置和浪費。

    2.4 個人賬戶公平性方面

    申曙光和侯小娟(2012)認為對于低收入人群而言,繳納個人賬戶的醫(yī)療保險費用已經(jīng)成為他們的負擔。隨著職工年齡的增加,個人賬戶積累額在不斷上升,在一定程度上可以滿足職工年老費用的支付。這一點是有利于公平的,然而,曾益(2012)通過分析發(fā)現(xiàn),對于收入低的職工,其個人賬戶所積累的資金有限,其年老時醫(yī)療自付比例大并且醫(yī)療保險費負擔重。而對于收入很高的人,一方面他們醫(yī)療保險個人賬戶的積累額高,造成了資金閑置和浪費;另一方面,醫(yī)療保險費用不會對他們的生活造成負擔,職工醫(yī)療保險個人賬戶的積累性不強。所以職工醫(yī)療保險個人賬戶的公平性較差。

    3 文獻述評

    通過分析,筆者認為改革職工醫(yī)療保險個人賬戶十分必要。我國所建立的城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險個人制度的作用微乎其微,并沒有真正起到抑制醫(yī)療費用過快上漲的作用。以目前的繳費增長率和支付增長率來看,未來統(tǒng)籌賬戶的資金將收不抵支,這將增加政府的財政負擔。

    如何有效地提高醫(yī)療保險基金支付的效率,筆者認為,首先應(yīng)當取消個人賬戶,將所繳納的醫(yī)療保險資金全部進入統(tǒng)籌賬戶,適當提高職工的自費比例。其次,增強醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)節(jié)約費用的意識。最后,要大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,將商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險相結(jié)合,降低醫(yī)療費用的壓力。

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