延邊地區(qū)朝醫(yī)護理發(fā)展之SWOT分析

張夢娟 孫一帆 劉藝 武燕青 崔文香

中圖分類號： R291.2 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）01-0035-002

朝醫(yī)學是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎上，吸收中醫(yī)藥學的理論，并結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以“四辯之四象”結(jié)構為主要形式，以“辨象論治”為主要內(nèi)容的一門獨特的醫(yī)學科學體系[1]。朝醫(yī)護理來源于朝醫(yī)學理論，是傳統(tǒng)朝醫(yī)學的重要組成部分，它與朝醫(yī)學的發(fā)展息息相關，至今沒有完全從中分化出來成為專業(yè)行業(yè)。朝醫(yī)護理包含著對社會、自然、醫(yī)治、患者、藥物、心理治療、穴道經(jīng)絡等方面之樸素自然的、帶有強烈民族文化特色的科學意識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，人類對健康的需求越來越高，以及國家對民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，朝醫(yī)護理呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于朝醫(yī)護理發(fā)展遲于現(xiàn)代西醫(yī)護理，至今尚未形成完整的朝醫(yī)護理理論體系，學科定位不清，加之朝醫(yī)護理人才缺乏、教學科研能力滯后，致使朝醫(yī)護理知識和技術未能在臨床有效地應用和推廣。本研究將運用SWOT分析模型，分析朝醫(yī)護理學科發(fā)展面臨的內(nèi)外環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅，梳理對朝醫(yī)護理發(fā)展有利且值得發(fā)揚的因素、理清不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出今后努力的方向和對策。

1 朝醫(yī)護理發(fā)展的優(yōu)勢（strengths）分析

（1）學科發(fā)展優(yōu)勢：朝醫(yī)學深厚的積淀是發(fā)展朝醫(yī)護理的重要源泉。朝醫(yī)學是一門歷史悠久，具有完整的理論體系和豐富臨床實踐經(jīng)驗的傳統(tǒng)民族醫(yī)學，極為重視預防和養(yǎng)生保健，同現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學”中提倡的“預防為主”不謀而合。中國的朝鮮民族醫(yī)學源遠流長，實際上是“高麗醫(yī)學”的繼承與發(fā)展?！案啕愥t(yī)學”是在古朝鮮（公元前61～公元915）醫(yī)學的基礎上，積極吸收中醫(yī)學的精華，逐步形成并發(fā)展起來的。朝醫(yī)四象醫(yī)學是朝醫(yī)學家李濟馬（1837～1900）于1894年在《東醫(yī)壽世保元》中首次提出來的。朝醫(yī)藥的規(guī)范化、標準化研究為朝醫(yī)護理的推廣和應用提供了廣闊前景[1]。

（2）理念優(yōu)勢：朝醫(yī)護理與中醫(yī)護理哲學指導理念相通。兩者均強調(diào)整體觀、兩者均強調(diào)個體差異。在宏觀層面，朝醫(yī)護理以強調(diào)“天、人、世、地”整體觀為理論指導，中醫(yī)護理則強調(diào)人與自然界的統(tǒng)一，即“天人合一”[2]；在個體層面，朝醫(yī)護理則以“四維之四象”結(jié)構為主要形式，根據(jù)人的天稟臟理不同，將人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人4種不同體質(zhì)類型；中醫(yī)護理強調(diào)臟腑組織器官之間的相互作用、相互依存。辨象護理、因人施護是朝醫(yī)護理的特色[3]；辯證施護則體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學性。

（3）資源優(yōu)勢：延邊朝鮮族自治州豐富的天然藥物資源優(yōu)勢為朝醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展提供了保障。據(jù)1986年朝藥資源普查統(tǒng)計，延邊州共有429種植物藥、170種動物藥和17種礦物藥種[4]。

（4）人員優(yōu)勢：朝醫(yī)學理論教育與人員培訓事業(yè)的壯大，為朝醫(yī)護理發(fā)展奠定了堅實的基礎。據(jù)調(diào)查，目前延邊地區(qū)具有朝醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師共有200余名；從事朝醫(yī)護理工作人員共765人，其中副主任護師 44名、主管護師144名、護師577名。

（5）技術優(yōu)勢：獨特的朝醫(yī)護理技術與方法是改善健康問題的重要手段之一。朝醫(yī)護理根據(jù)朝醫(yī)學獨特的診斷方法，判別病人體質(zhì)、所患疾病，從而制定相應的護理計劃，實施四象人四情護理，即日常起居護理、四情護理、飲食護理、用藥護理等獨特的措施[3]。

2 朝醫(yī)護理發(fā)展之劣勢（weaknesses）分析

（1）學科發(fā)展劣勢：護理學人才培養(yǎng)問題上，尚未形成靈活的辦學機制，以適應高等護理教育發(fā)展對創(chuàng)新型卓越護理人才的需要。專業(yè)依托的護理學科尚未建立省級重點學科。由于地處邊疆地區(qū)，經(jīng)濟相對落后，引進高端護理人才困難，師資隊伍年齡結(jié)構漸趨老化。

（2）人員劣勢：缺乏朝醫(yī)衛(wèi)生技術人員，尤其是高級技術人才短缺現(xiàn)象嚴重，朝醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員職稱評定工作嚴重滯后，致使尚未充分發(fā)揚朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理技術的特色與優(yōu)勢。

（3）理念劣勢：朝醫(yī)醫(yī)療服務與患者需求存在一定差距。第一個突出問題就是居民的就醫(yī)理念和健康管理理念相對落后的問題。傳統(tǒng)的就醫(yī)理念阻礙朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理的進一步發(fā)展。人們習慣于生病治病，而不習慣未病預防、未病管理的模式，也不習慣每有發(fā)生疾病就付費購買健康教育、健康檢查、危險因素評估、生活方式干預等健康管理服務，尤其是在農(nóng)村這種現(xiàn)象更為突出。雖然隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民健康意識有所提高，但是這種理念上的落后局面還需要一段時間加以改善。第二個突出問題是朝醫(yī)護理技術覆蓋面的問題。現(xiàn)代的健康管理需要樹立全民意識和全生命周期意識，一句話就是要提高健康管理服務的覆蓋面，實現(xiàn)人人參與健康管理、人人享受。但是，目前延邊州居民對朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理的認知和認同普遍較低，加上流動及留守人口數(shù)量多、成分復雜、搜集基本信息和建立健康檔案難度相當大，這對朝醫(yī)護理技術在居民健康管理及疾病防治方面推廣造成了一定的障礙。

3 朝醫(yī)護理發(fā)展之機遇（opportunities）分析

（1）學科發(fā)展機遇：護理學升級為一級學科，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供平臺；朝醫(yī)學學科的發(fā)展壯大，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供了支撐。延邊大學地處東北亞金三角的吉林省延邊朝鮮族自治州首府延吉市，民族特色鮮明，對外交流廣泛，校際合作緊密，已與美國、日本、韓國、俄羅斯等10個國家和1個地區(qū)（香港）的113所院校和科研機構建立了合作與交流關系，有利于培養(yǎng)有特色的朝鮮民族醫(yī)學人才，增進國際公共衛(wèi)生事業(yè)的交流與合作?；谫Y源共享，凸顯優(yōu)勢的理念，延邊大學中醫(yī)學院和護理學院的學科交叉與融合將為朝醫(yī)護理的發(fā)展提供更為廣闊的前景。延邊大學中醫(yī)學院在培養(yǎng)朝醫(yī)學人才方面具有不可替代的作用和地；護理學院是學校74個專業(yè)中第一個也是唯一一個通過教育部護理學專業(yè)認證的學院，近5年本著以服務為宗旨，以社會需求為導向，以能力為本位、以質(zhì)量求生存的教育理念，以“傳承創(chuàng)新，學生為本，質(zhì)量為先，彰顯特色”為辦學思路，突出護理學人才培養(yǎng)特色。

（2）政策機遇：國家政策重視并扶持民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供良好時機；地方政府高度支持，為朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和朝醫(yī)護理的開展提供堅實的保障。黨和政府高度重視民族醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展。2007年國務院發(fā)布的《少數(shù)民族事業(yè)“十一五”規(guī)劃》中明確提出：鼓勵科研院所和高等院校設立民族醫(yī)藥專業(yè)、開展民族醫(yī)藥學科建設，培養(yǎng)一批民族醫(yī)藥專業(yè)技術骨干和學術帶頭人?！都质∩贁?shù)民族事業(yè)“十二五”規(guī)劃》中明確提出要加大對朝醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，加快朝醫(yī)藥的發(fā)展。2017年7月，吉林省政府印發(fā)了《吉林省少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展 “十三五 ”規(guī)劃》，其中強調(diào)基礎設施建設、特色產(chǎn)業(yè)提升、民族教育發(fā)展、民族醫(yī)藥發(fā)展、民族文化建設、少數(shù)民族文化遺產(chǎn)保護傳承、民生保障、生態(tài)建設等8大類，23項重點建設工程和涉及人口較少民族文化、特色村鎮(zhèn)保護與發(fā)展、民族團結(jié)進步創(chuàng)建、民族事務治理等6個專欄14個重點項目，明確了“十三五”期間支持少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展的建設重點[5]?！堆舆叧r族自治州發(fā)展朝醫(yī)藥條例》明確指出：自治州人民政府應當積極發(fā)展朝醫(yī)藥教育，充分利用民族自治地方高等教育資源，建設高標準的基礎教學、臨床教學和朝醫(yī)藥人員的培訓基地。經(jīng)過2008、2009兩年試點開考，2011年朝醫(yī)醫(yī)師資格考試正式列入國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試序列。

（3）項目機遇：國家及省級中醫(yī)藥管理局支持朝醫(yī)藥相關項目建設。今年來，延邊大學中醫(yī)學院和護理學院在國家及省醫(yī)藥管理局的支持下，承擔了國家中醫(yī)藥管理局朝醫(yī)藥本科教育規(guī)劃教材項目、朝醫(yī)藥相關基礎與臨床課題、朝醫(yī)護理相關課題。

（4）區(qū)域機遇：“延龍圖新區(qū)”的起航，為延邊地區(qū)經(jīng)濟騰飛、為朝醫(yī)護理發(fā)展呈現(xiàn)了新的藍圖和機遇。2016年11月15日，延邊州政府提出了整合延吉、龍井、圖們3個朝鮮族聚居市的資源，以 “兩山、兩河、三翼、五園區(qū)”為總體發(fā)展格局，勾勒出一條 “延龍圖新區(qū)”發(fā)展脈絡。到2030年，將建成空間布局合理、基礎設施完備、現(xiàn)代服務業(yè)高度發(fā)達、人民生活富裕和諧，面向東北亞的前沿區(qū)域中心城市，成為東北地區(qū)實施“一帶一路”戰(zhàn)略的新支點。延邊朝醫(yī)醫(yī)院作為全國十家重點民族醫(yī)院建設單位，2011年通過了國家中醫(yī)藥管理局專家組驗收。琿春市、龍井市、圖們市、安圖縣、汪清縣等五個市縣政府研究決定，由編辦下發(fā)文件，在各自中醫(yī)醫(yī)院基礎上加掛朝醫(yī)醫(yī)院牌子。延吉市中醫(yī)醫(yī)院作為延邊大學教學醫(yī)院，在民族醫(yī)藥與護理方面，充分發(fā)揮這區(qū)域民族醫(yī)藥在全民健康管理工作中的引領作用。

（5）技術機遇：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”，為延邊地區(qū)朝醫(yī)護理理論和技術的應用提供了先機和技術支撐。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，數(shù)字化技術已成為人們的一種生活方式。在經(jīng)濟社會快速發(fā)展的今天，慢性病防控形勢日益嚴峻，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務手段已很難滿足大眾不斷增長的健康需求。應學會“借力、借勢、借智”，促進醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級和慢性病防治工作的創(chuàng)新。“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+”無疑是我們變革創(chuàng)新引擎最重要的動力。人口健康信息平臺建設將為民族地區(qū)留守人口社區(qū)健康管理服務提供信息支持。在全國人口健康信息化總體框架下，以省級為主體，按照區(qū)域人口健康信息平臺應用功能指引，充分整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，充分利用云計算、大數(shù)據(jù)等新興信息技術，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務應用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯聚和業(yè)務協(xié)同。

4 朝醫(yī)護理發(fā)展之威脅（threats）分析

（1）經(jīng)濟威脅：延邊是一個開放度不高的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，綜合競爭實力較弱，市場化程度低，改革任務相對較重，相對欠發(fā)達仍是我們最重要、最突出、最基本的州情。延邊州戶籍人口中，有近65萬人常年在外求學、務工、創(chuàng)業(yè)。隨著人口的大量外流，造成了本地勞動力和人才的流失，特別是邊境村空心化、老齡化、貧困化問題較為突出。延邊州的農(nóng)村居民整體經(jīng)濟收入較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務購買力相對較弱。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務整體消費水平不高，個人和家庭承擔比例較高的情況下，農(nóng)村居民除了享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務之外，購買其他健康管理服務的能力還是較低。2016年全州城鄉(xiāng)居民享受最低生活保障人數(shù)134636人，其中城市享受低保人數(shù)77805人，農(nóng)村享受低保人數(shù)56831人，農(nóng)村還有一大部分人處于經(jīng)濟貧困狀態(tài)。

（2）社會威脅：2014年，延邊州省外遷入人口為6097人，遷往省外的人口為11913人，而且大部分中青年人口流向國外。朝鮮族流動人口外出務工所獲得的經(jīng)濟收入提高了當?shù)氐木用裆钏?，但由此而產(chǎn)生的人口結(jié)構失衡、留守人口問題、社會治理機制老化等問題直接影響著東北邊境地區(qū)的社會穩(wěn)定和國家安全。在這里更需要關注的是未來潛在的留守人口問題。大部分高中生高考會選擇州外或省外的高校，畢業(yè)后回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的比例很低，每年有9千名左右報名高考，其中選擇延邊大學的人數(shù)不到20%，說明每年會有將近6千多名學生以考大學的方式流失到外地，而這部分學生畢業(yè)后基本不會到家鄉(xiāng)就業(yè)。未來十年，延邊州將出現(xiàn)大約6萬多戶的空巢家庭或留守家庭，這些留守家庭的夫妻們會陸續(xù)步入老年期，他們的健康問題和醫(yī)療、養(yǎng)老問題是擺在我們面前的重要難題。

（3）技術威脅：基層衛(wèi)生服務機構主要承擔兩類責任；一是社區(qū)常見病與多發(fā)病診療；另一類是社區(qū)健康管理服務，包括健康教育、預防、保健、康復、計生指導。但是當前很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)營理念停留在“門診部”，尚未建立起真正以健康管理為核心的服務理念。尤其在民族地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構，健康檔案多為紙質(zhì)版本、電子健康檔案建設落后、社區(qū)健康信息管理人才和網(wǎng)絡功能均不完善。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、物聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展給民族醫(yī)藥技術的推廣和健康信息管理帶來了空前的發(fā)展機會，但是應該考慮到民族地區(qū)社區(qū)留守老年人多、朝鮮族多、掌握相關平臺管理技術的專門人才少等因素，先進技術的利用受到多方面的限制。延邊州民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也存在著“產(chǎn)業(yè)結(jié)構層次低，骨干企業(yè)發(fā)展速度慢”、“醫(yī)藥品種結(jié)構不優(yōu)，市場營銷額低”、“科技創(chuàng)新能力不足，產(chǎn)品研發(fā)進程緩慢”、“新產(chǎn)品市場占有率低、競爭力不強”、“人才缺失、難以滿足企業(yè)發(fā)展需求”的問題，亟待關注。

朝醫(yī)護理學是以“天、人、性、命”為整體觀，根據(jù)朝醫(yī)學獨特的診斷方法，判別病人的體質(zhì)、所患疾病，從而制定相應的護理計劃和護理措施；辨象護理、因人施護是朝醫(yī)護理學的特色，是指導朝醫(yī)臨床護理的基本原則；在當前注重體質(zhì)治療和護理事業(yè)的今天，為病人提供人性化護理服務，得到社會的認可。朝醫(yī)護理學以朝醫(yī)整體觀和辨象施護為基本思想，注重體質(zhì)護理，其特色和優(yōu)勢受到護理界認同，為了朝醫(yī)護理學事業(yè)廣闊發(fā)展，我們必須發(fā)展完善、解決朝醫(yī)護理存在的問題，更好地為人類健康做出更大的貢獻[3]。

【參考文獻】

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[2]杜世正，徐桂華，金勝姬，等.發(fā)展循證中醫(yī)護理的SWOT分析[J].護理學報，2017，24（8）：44-47

[3]許貞子.淺談朝醫(yī)護理學特色[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，11：77-78.

[4]金明玉.試談朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與展望[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，1：71-73.

[5]吉林省政府辦公廳.關于印發(fā)吉林省少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知[EB/OL]（2017-07-25）[2017-08-10].http：//xxgk.jl.gov.cn/szf/gkml/201708/t20170810_2839447.html.