急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

趙錫紅

（樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院急診科 四川 樂(lè)山 614000）

酮癥酸中毒屬糖尿病患者臨床常見(jiàn)急癥類(lèi)型，多由機(jī)體內(nèi)部嚴(yán)重缺失胰島素引發(fā)所致，此時(shí)患者體內(nèi)糖代謝失衡，酮體生成量過(guò)多，從而誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)酸中毒病癥[1]。臨床中酮癥酸中毒具備發(fā)病急、起病快、病情重的顯著特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病必須及時(shí)接受治療，否則患者極有可能陷入昏厥或休克等危重癥狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。為了改善預(yù)后，探索更加有效的急診搶救方案，本文就急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果展開(kāi)了研究，特作出下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者于2015年5月至2017年5月選取我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者86例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病患分成兩組各43例。觀察組男28例，女15例；年齡17～68歲，平均（42.73±3.58）歲。對(duì)照組男26例，女17例；年齡18～69歲，平均（43.18±3.69）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

全部患者均采用常規(guī)治療，包括建立靜脈通道、嚴(yán)防其他部位感染、平衡體內(nèi)酸堿度和水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、生命體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患者靜脈注射胰島素治療，觀察組給予患者胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，做好患者療前后的各項(xiàng)體征指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：記錄兩組患者血糖水平，求取均值加以比較。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過(guò)治療后，患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀得到明顯改善，且血糖、胰島素等臨床指標(biāo)和各項(xiàng)體征均恢復(fù)至正常水平視為顯效；患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀有所改善，且血糖、胰島素等臨床指標(biāo)和各項(xiàng)體征基本恢復(fù)至正常水平視為有效；患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀未發(fā)生明顯變化或存在加重趨勢(shì)，且糖、胰島素等臨床指標(biāo)和各項(xiàng)體征均未恢復(fù)至正常水平視為無(wú)效，其中顯效和有效均納入至總有效范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者平均血糖水平水平

治療前，兩組患者平均血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者平均血糖水平對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 療效對(duì)比

觀察組治療有效率95.35%，對(duì)照組治療有效率76.74%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后平均血糖水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后平均血糖水平對(duì)比（±s，mmol/L）

注：兩組患者治療后血糖水平與治療前相比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 43 24.87±8.52 13.74±1.02對(duì)照組 43 24.74±8.26 15.86±2.59 t 0.072 4.994 P 0.943 0.000

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床中導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒情況的主要原因包括飲食控制不到位、急性感染、治療不當(dāng)、妊娠及分娩等因素，患者臨床主要表現(xiàn)為高血酮、高血糖、代謝性酸中毒等發(fā)病特征[2]。在糖尿病酮癥酸中毒急診搶救過(guò)程中，除了最基本的常規(guī)治療方法，包括防感染、補(bǔ)液、水電解質(zhì)平衡等措施，給予患者胰島素輸注治療十分必要。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的靜脈注射胰島素方式相比較，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素可有效控制機(jī)體血糖波動(dòng)水平，以防波動(dòng)過(guò)大，降低患者低血糖癥狀發(fā)生率，提高體內(nèi)CO2結(jié)合率[3]。這是因?yàn)檫\(yùn)用胰島素泵可對(duì)胰島素輸注液進(jìn)行分段調(diào)節(jié)，同時(shí)還可結(jié)合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)輸注量進(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)控，提高胰島素輸注安全性和穩(wěn)定性，從而取得更加理想的血糖降低效果。與上述分一致，根據(jù)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者平均血糖水平與對(duì)照組相比較顯然更低，觀察組治療有效率95.35%較對(duì)照組的76.74%而言明顯更具優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明觀察組血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，患者臨床癥狀和各項(xiàng)體征指標(biāo)恢復(fù)情況更加理想，臨床療效更加顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素急診搶救治療，能夠有效降低患者血糖水平，促使患者各項(xiàng)體征指標(biāo)恢復(fù)正常，改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。

[1]喬春蘋(píng).糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,24(24):251-252.

[2]張東利.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的形式效果研究[J].糖尿病新世界,2016,19(9):69-70.

[3]譚擁軍.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策[J].糖尿病新世界,2017,20(9):32-33.