子宮“小傳”

付冰冰

隨著社會發(fā)展節(jié)奏的加快，女性的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理活動也隨之發(fā)生變化。近些年來，中青年、中老年女性的子宮相關(guān)疾病發(fā)病率與日俱增。給家庭和患者群體造成的社會層面與心理層面的影響不容小覷。

認(rèn)識子宮：

子宮是女性特有的生殖器官。顧名思義，子宮是一座供子嗣后代出生之前在母體內(nèi)居住的“宮殿”。

“子宮在人類繁衍和女性的生命長河中扮演著重要角色：它既是人類胎兒生長發(fā)育的場所，也是女性每月一次生理現(xiàn)象——月經(jīng)的源頭。”北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰向本刊記者介紹道。

子宮位于女性的小腹深處（盆腔），形狀像一個倒置的鴨梨，也有人說像立著的白熾燈泡。上面大的部分或燈泡部分稱為子宮體，下面小的部分或螺口部分稱為子宮頸。

譚先杰介紹道，子宮是一個能屈能伸的“大丈夫”。沒有懷孕的時候，子宮比女性自己的拳頭要小兩圈（高、寬、厚大約分別為6厘米、5厘米、4厘米）；在懷孕足月的時候，子宮能膨脹到比籃球還要大幾圈，大概與20多斤的西瓜差不多。

“但子宮并非實心疙瘩，它的中間是空腔，稱為子宮腔，是胎兒生長發(fā)育的場所。在沒有懷孕的時候，宮腔的容量僅5毫升左右。隨著胎兒的生長，宮腔容積不斷擴(kuò)張，分娩前可達(dá)5000毫升，擴(kuò)大了1000倍！神奇的是，分娩之后，子宮體積會迅速縮小，產(chǎn)后6周左右子宮恢復(fù)到孕前狀態(tài)。”譚先杰說。

譚先杰補(bǔ)充道，在宮腔的內(nèi)壁，有一層由上皮細(xì)胞組成的膜，稱為子宮內(nèi)膜，厚度可達(dá)1～2厘米。子宮內(nèi)膜會發(fā)生周期性變化，在來自女性性腺——卵巢的雌激素的作用下生長，并在孕激素的作用下發(fā)生適應(yīng)性改變，成為“肥沃的土壤”，等待精子和卵子結(jié)合后形成的“種子”（受精卵或早期胚胎）前來定居。

如果“種子”（受精卵）質(zhì)量良好，而且“土壤肥沃”（子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備充分），胚胎就能成功定居。如果受精卵的質(zhì)量有問題，或者子宮內(nèi)膜沒有準(zhǔn)備好，或者“土壤貧瘠”，如流產(chǎn)和感染等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，胚胎的定居（著床）和發(fā)育就會出現(xiàn)異常，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早剝等，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡，甚至威脅孕婦生命。

如果子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備好了，但沒有受精卵前來，子宮內(nèi)膜會很“失望”，它會脫落并出血，經(jīng)由陰道排出體外，該過程每月發(fā)生1次，這就是月經(jīng)——每月一次的特殊經(jīng)歷。

子宮內(nèi)膜“犯錯”怎么治

實際上，在女性一生中的多數(shù)時候，子宮內(nèi)膜不會有受精卵前來定居，但它依然反復(fù)生長、脫落、再生長，為孕育胎兒做準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜在月復(fù)一月、年復(fù)一年的脫落和再生中，難免出現(xiàn)大大小小的“錯誤”。

在譚先杰主任看來，月經(jīng)異常屬于子宮內(nèi)膜的“小錯”。月經(jīng)周期一般為28天，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量50毫升左右。如果月經(jīng)周期經(jīng)常性提前或推后幾天，但月月如此，而且能懷孕生子，也可以認(rèn)為是正常的。如果月經(jīng)周期縮短7天以上，或者延后7天以上，就可能屬于異常。月經(jīng)的量因人而異，如果月經(jīng)量明顯比平時多（月經(jīng)過多）或者比平時少（月經(jīng)過少），而且連續(xù)3個周期都是如此，就需要檢查了。還有的異常情況表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，或者并存周期不規(guī)則、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。

先說月經(jīng)量少。如果子宮內(nèi)膜受到了某些微生物的感染，如結(jié)核桿菌，子宮內(nèi)膜的生長就會受影響，不能長到足夠厚度，月經(jīng)量就會減少。如果子宮內(nèi)膜受了機(jī)械性損傷，如在人工流產(chǎn)術(shù)中或分娩操作中受到傷害，就會變薄，月經(jīng)量自然也會減少；有時候，子宮內(nèi)膜本身正常，但其上級器官（卵巢），或者上級的上級（垂體），或者更上級（下丘腦）出現(xiàn)問題，也會引起月經(jīng)量少，或者月經(jīng)稀發(fā)甚至不來月經(jīng)（閉經(jīng)）。

再說月經(jīng)過多。常見的原因是子宮內(nèi)膜增生，有3種情況。一種是單純性增生。子宮內(nèi)膜從外觀來看有增厚，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的兩種成分（發(fā)揮功能的腺體細(xì)胞和起支持作用的間質(zhì)細(xì)胞）成比例增多。打個比方，人口密集了，但體貌正常，而且排列有序；第二種是復(fù)雜性增生，子宮內(nèi)膜不僅外觀有增厚，而且顯微鏡下可見兩種成分的增加不成比例，腺體細(xì)胞多而間質(zhì)細(xì)胞少，形成了腺體細(xì)胞的背靠背排列。也就是說，不但人口密集，而且排列混亂，但是體貌還正常；第三種情況是不典型增生。子宮內(nèi)膜不僅外觀增厚，且顯微鏡下可見細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常。正常情況下，細(xì)胞核相對于整個細(xì)胞的體積是有一定比例的，如果細(xì)胞核過大，看起來就不協(xié)調(diào)，形似“大頭娃娃”，這是細(xì)胞向惡性改變的征象之一。

子宮內(nèi)膜異位癥可以看作子宮內(nèi)膜的“中錯”。所謂的“錯”，在于子宮內(nèi)膜不老老實實待在原地、待在宮腔，而是“跑”到宮腔以外的地方，并在“異地”生根、生長、生病，導(dǎo)致月經(jīng)的時候腹痛（痛經(jīng)）、不孕和盆腔包塊。

子宮內(nèi)膜的“大錯”，當(dāng)然是子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜都得癌了，多半情況下子宮要被切除，豈非“破家之過”？如果轉(zhuǎn)移到了肝、肺、腦等重要臟器，還會危及生命，豈非“亡國之罪”？在西方發(fā)達(dá)國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率位居婦科惡性腫瘤之首。幸運(yùn)的是，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌通常會被早期發(fā)現(xiàn)，故治療效果較好。之所以子宮內(nèi)膜癌能被早期診治，是因為它有危險信號：異常子宮出血。

譚先杰強(qiáng)調(diào)，對于絕經(jīng)前后的月經(jīng)紊亂的婦女，特別是絕經(jīng)一年后再發(fā)生陰道出血的婦女，必要時要做診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。

良性子宮肌瘤不需切除

了解了宮腔，我們繼續(xù)看看構(gòu)成宮腔的組織結(jié)構(gòu)——子宮肌層。子宮肌層的外面還覆蓋有一層子宮漿膜。

譚先杰表示，子宮肌層可以發(fā)生一種常見的良性腫瘤，子宮平滑肌瘤，通常簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤在女性中很常見，在30～50歲的女性中，三分之一都有子宮肌瘤，但是很多時候都沒有癥狀，也不需要治療。

子宮肌瘤可以很大（數(shù)十公斤），也可以小到米粒大?。豢梢灾婚L一個（單發(fā)肌瘤），也可以長十幾個、幾十個甚至上百個（多發(fā)肌瘤）。無論肌瘤的大小和多少，它們最初都來源于子宮肌層。

如果肌瘤的大部分或全部在墻體（肌層）中，稱為肌壁間肌瘤。如果子宮肌瘤向外墻面（漿膜面）發(fā)展，大部分突出于子宮表面，甚至只剩一層漿膜覆蓋時，稱為漿膜下肌瘤；如果子宮肌瘤向內(nèi)墻面（子宮內(nèi)膜）方向發(fā)展，大部分突出于宮腔，稱為黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤的常見癥狀包括：異常陰道出血，通常月經(jīng)量增多，或者淋漓不盡；子宮肌瘤大到一定程度后，可以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。如果肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿潴留）；如肌瘤生長在子宮后壁，可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘；有的子宮肌瘤還可能導(dǎo)致女性不孕。長期月經(jīng)過多，可造成貧血和心臟病。

從業(yè)二十余年以來，面對患者的普遍擔(dān)憂心理，譚先杰表示并非所有子宮肌瘤都需要治療。如果患者出現(xiàn)了月經(jīng)過多、壓迫癥狀、不孕或貧血等，可能需要治療。由于是子宮肌瘤是良性腫瘤，如果情況允許，可以只剔除肌瘤，而不必都要切除子宮。

三道防線“阻擊”宮頸癌

最后簡單介紹子宮頸。子宮頸是子宮的下半部分，直徑差不多2～3個手指并排的寬度（3～5厘米）。由于子宮頸的一部分和外界是連通的，在性生活中能被接觸到，所以宮頸容易發(fā)生各種病變。

譚先杰主任表示，宮頸癌是發(fā)生在宮頸上最嚴(yán)重的病變，是發(fā)展中國家女性最常見的生殖道惡性腫瘤。幸運(yùn)的是，宮頸癌是一種可以預(yù)防和可以治愈的疾病，原因在于它有較長的癌前病變過程，而且已經(jīng)明確它的發(fā)病原因是持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

“目前已經(jīng)建立了宮頸癌的三級防治體系。最后的一道防線是三級防治，是對宮頸癌的治療，減少致死率和傷殘率。二級防治是宮頸癌的篩查和癌前病變的處理，將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。篩查方法有薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測兩種，有條件的女性，可以每兩年進(jìn)行一次篩查；一級預(yù)防措施是接種人乳頭瘤病毒疫苗?！?/p>

“國外的2價HPV疫苗（抗16和18型）和4價HPV疫苗（抗HPV16，HPV18以及抗HPV6和HPV11）已經(jīng)進(jìn)入中國市場，國產(chǎn)HPV疫苗也即將上市，適齡女性可以考慮接種?！弊T先杰補(bǔ)充道。

可以說，女性只有認(rèn)識了子宮，才能更好地使用和呵護(hù)子宮，這就是這份簡潔版子宮“小傳”的目的。