美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的療效觀察

付金荻，王 艷

(撫順市東州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 撫順 113003)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心血管病變進(jìn)行性發(fā)展的終末階段，其病理、生理機(jī)制極其復(fù)雜，且預(yù)后較差，尤其當(dāng)患者合并心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)時(shí)，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，增加臨床治療難度，使病死率顯著升高[1-2]。本研究探討了美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療CHF合并AF的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年12月—2017年3月?lián)犴樖袞|州區(qū)中醫(yī)院收治的CHF合并AF患者85例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF合并AF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺肝腎等臟器疾病者；存在心動(dòng)過(guò)緩、心源性休克者。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)照組患者中，男性24例，女性18例；年齡51～82歲，平均(66.54±6.20)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。觀察組患者中，男性26例，女性17例；年齡52～84歲，平均(66.39±6.13)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用低流量吸氧，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抗凝及營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)抗心力衰竭治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予鹽酸胺碘酮注射液(規(guī)格：2 ml ∶150 mg)150 mg+25%葡萄糖注射液20 ml，以較慢的速率靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min以?xún)?nèi)。若治療效果不明顯，則應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液(規(guī)格同上)，速率控制為0.5 mg/min，并保持1日120 mg的最大限量。待心率控制穩(wěn)定后，改為口服鹽酸胺碘酮片(規(guī)格：200 mg)，第1周1次200 mg，1日3次；第2周1次200 mg，1日2次；第3周及以后改為1次200 mg，1日1次維持治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片(規(guī)格：25 mg)，起始劑量1次6.25 mg，1日2次；根據(jù)患者病情變化，每隔1周劑量增加1倍，直至達(dá)到最大劑量1次25 mg，1日2次后維持治療。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率、左心室射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。觀察兩組患者的臨床療效：顯效，無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，心功能改善≥2級(jí)，靜息心室率降至60～80次/min；好轉(zhuǎn)，癥狀較治療前有改善，心功能改善≥1級(jí)，靜息心室率<100次/min；無(wú)效，病情無(wú)改善或加重[4]?？傆行?(顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率及左心室射血分?jǐn)?shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較Tab 1 Comparison of changes of related indexes between two groups before and after treatment(±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups

3 討論

CHF合并AF是臨床常見(jiàn)的心臟疾病。心力衰竭可使患者左心房壓力升高，交感神經(jīng)活性增加，進(jìn)而促使心房間質(zhì)纖維化改變，誘使AF發(fā)作；而AF發(fā)作后患者的心房收縮功能大大下降，左心室射血分?jǐn)?shù)隨之降低，進(jìn)一步加重心功能損傷，故AF與心力衰竭互為因果，相互影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。目前，藥物治療是CHF合并AF的主要干預(yù)手段，其治療目的不僅是緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，更重要的是轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，延緩和預(yù)防心肌重構(gòu)，改善患者的心功能[7]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受藥物作用特點(diǎn)、患者個(gè)體差異等因素影響，單一用藥的臨床療效并不穩(wěn)定[8]。因此，聯(lián)合用藥是目前CHF合并AF治療的研究重點(diǎn)。

鹽酸胺碘酮注射液是臨床常用的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，其不僅能夠降低竇房結(jié)的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，還可延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程，但其靜脈給藥時(shí)具有輕度的負(fù)性肌力作用，可在一定程度上引起心室充盈障礙與射血能力受損[9]。因此，本研究在患者病情穩(wěn)定后改為口服胺碘酮。鹽酸胺碘酮片可通過(guò)阻滯鉀、鈉和鈣通道，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，降低心室率，進(jìn)而恢復(fù)竇性心律[10]。馬蘭月[11]的研究結(jié)果表明，胺碘酮治療CHF合并AF的效果明顯，可有效控制患者心室率。但單一應(yīng)用胺碘酮治療CHF合并快室率AF的療效未達(dá)到預(yù)期的理想效果，表明其療效可能與CHF的病程、病情呈負(fù)相關(guān)[12]。

近年來(lái)，隨著β受體阻斷劑研究的日益成熟，其治療

CHF的療效得到了充分肯定，已成為CHF的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。美托洛爾為第2代β受體阻斷劑，通過(guò)選擇性阻斷β1腎上腺受體，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，減少體內(nèi)兒茶酚胺水平，使外周交感神經(jīng)張力降低，達(dá)到改善心肌重構(gòu)、延緩心力衰竭進(jìn)程的目的。此外，美托洛爾也是 Ⅱ 類(lèi)抗心律失常藥，可發(fā)揮穩(wěn)定瓣膜的作用，消除異位節(jié)律，減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，以達(dá)到減慢心室率的作用。黎偉強(qiáng)[13]將胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合用于CHF合并AF的治療，發(fā)現(xiàn)上述2藥聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)、協(xié)同作用，既可控制心力衰竭病情，又可起到抗心律失常作用，顯著提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率及左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療CHF合并AF的療效顯著，能夠增強(qiáng)患者心臟功能，改善心室率及預(yù)后。

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