依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的療效及對神經(jīng)功能的影響

劉曉芬，黃藝洪，姜婷婷，符 蓉

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510900)

影像學(xué)檢查顯示大腦中動脈供血區(qū)梗死面積>1/3供血區(qū)面積為大面積腦梗死[1]，其為致殘率、致死率極高的腦血管疾病[2]，發(fā)病患者數(shù)占全部腦血管疾病患者數(shù)的60%～70%。由于動脈主干閉塞，使患者神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，進(jìn)一步加重缺血再灌注損傷程度，引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高[3]。依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑，可有效改善大面積腦梗死所致神經(jīng)功能障礙，提高患者生活能力[4]。奧拉西坦為中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥，可保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞[5]，選擇性作用于大腦皮質(zhì)，還可增強記憶力。本研究探討了依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的療效及對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月—2017年6月南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診；病程在48 h內(nèi)；中國卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)評分25～40分；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)癥狀至確診時間>48 h者；發(fā)病前2周有感染性疾病者；嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者；敏感體質(zhì)，對本研究藥物過敏者；免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；需行去骨瓣手術(shù)者；一般臨床資料不全者。按照入院順序分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組40例。觀察組患者中，男性22例，女性18例；年齡36～80歲，平均(56.23±5.34)歲；高血壓病21例，糖尿病8例，冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病2例。對照組患者中，男性23例，女性17例；年齡36～80歲，平均(56.29±5.36)歲；高血壓病19例，糖尿病9例，冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病2例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予奧拉西坦注射液(規(guī)格：5 ml ∶1.0 g)4 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(規(guī)格：20 ml ∶30 mg)30 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。兩組患者均治療14 d，且治療期間禁止使用其他促智藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后的CSS評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分，以評估神經(jīng)功能缺損情況。觀察臨床療效：痊愈，CSS、NIHSS評分較治療前下降≥91%，病殘程度0級；顯效，CSS、NIHSS評分較治療前下降45%～90%，病殘程度1—3級；有效，CSS、NIHSS評分較治療前下降18%～44%；無效，CSS、NIHSS評分較治療前下降<17%或評分無減少?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CSS、NIHSS評分比較

治療前，兩組患者CSS、NIHSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者CSS、NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后CSS、NIHSS評分比較分)Tab 1 Comparison of scores of CSS and NIHSS between two groups before and after treatment (±s，scores)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)尿路感染2例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對照組患者出現(xiàn)肺部感染1例，尿路感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死起病急驟、病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，而大面積腦梗死的致死率和致殘率較高[7]，故及時采用有效治療方法，對改善患者癥狀和預(yù)后、提高患者存活率意義重大。

奧拉西坦為新型γ-氨基丁酸衍生物，是腦血管疾病的常用治療藥物[8]。奧拉西坦可調(diào)節(jié)患者大腦皮層相關(guān)聯(lián)絡(luò)纖維并加強其可塑性，重建腦組織相關(guān)功能及結(jié)構(gòu)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。依達(dá)拉奉為新型小分子羥自由基清除劑和抗氧化劑[9]，是二甲基苯基吡唑酮代謝物，靜脈滴注時可有60%的藥物穿透血-腦脊液屏障。依達(dá)拉奉對具有細(xì)胞毒性的羥自由基的清除效果較強[10]；可抑制氧自由基所介導(dǎo)的蛋白質(zhì)核酸的分泌，保護(hù)患者腦細(xì)胞，并抑制機體內(nèi)脂質(zhì)相關(guān)過氧化反應(yīng)[11]；抑制其所參與的腦組織損傷和腦水腫等腦梗死病理過程，降低缺血半暗帶發(fā)展為梗死的概率，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡的產(chǎn)生，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改善患者腦組織供氧，進(jìn)而保護(hù)腦組織[3]；還具有抗炎和抗水腫的作用，有效減少炎性因子釋放，減輕腦水腫程度，為腦部供氧提供保障[12]。依達(dá)拉奉與奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)作性，治療效果顯著，具有較好的腦神經(jīng)功能保護(hù)和恢復(fù)的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者CSS、NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與張慶偉等[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能。但本研究納入的樣本量相對較小，需加大樣本量進(jìn)一步深入研究。

[1]宋曉征，李成杰.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于大面積腦梗死效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(10)：39-40.

[2]畢陽.73例大面積腦梗塞診治分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(14)：44-45，48.

[3]劉軍武.大面積腦梗塞予以奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(11)：1274-1275.

[4]王升.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(13)：75-77.

[5]雷明慧，喬有雒.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療大面積腦梗死療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(1)：19-20.

[6]廖小英，周慧，李艷卿.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(31)：130-132.

[7]陸秀芬，陸小華，周紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死的臨床療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(19)：2254-2257.

[8]王紅旭.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗塞的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(21)：81-82.

[9]黃維.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(28)：141-142.

[10] 高宏亮，孟娜娜，曲湛梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33(22)：138-139.

[11] 吳俊杰.應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(3)：154-155.

[12] 王寶新.應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞的療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(13)：153-154.

[13] 張靜.研究依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦在大面積腦梗塞治療中的應(yīng)用價值[J].心理醫(yī)生：下半月版，2015，21(4)：28-29.

[14] 張慶偉，葉作龍.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(10)：1528-1529.