胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

李健平 王蘇 李秋琴 韋莉

【摘要】目的：探討胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的情況與護(hù)理。方法：將2017年1月-2018年6月45例胰腺癌根治吻合術(shù)患者隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施的是Child式手術(shù)和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的是Whipple式手術(shù)和護(hù)理。比較兩組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù);手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度;護(hù)理前后患者生存質(zhì)量;輸出段梗阻等胰腺癌根治吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù)和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05;買驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05;護(hù)理前兩組生存質(zhì)量相似，P>0.05：護(hù)理后兩組生存質(zhì)量均優(yōu)于護(hù)理之前，P0.05。結(jié)論：胰腺癌根治不同吻合術(shù)給予有效護(hù)理，均可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，并減少手術(shù)耗時(shí)和住院耗時(shí)，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌根治;不同吻合術(shù)后并發(fā)癥;情況;護(hù)理

胰腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡有較高的發(fā)生率。為了更好地改善患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)給予手術(shù)根治治療，但根治手術(shù)引起的并發(fā)癥也是引起死亡的另一重要因素[1-2]。當(dāng)下胰腺癌的外科治療主要基于Child和Whipple這兩種不同吻合術(shù)形式，本研究將2017年1月-2018年6月45例胰腺癌根治吻合術(shù)患者隨機(jī)分組，分析了不同吻合術(shù)和相關(guān)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，探討了胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的情況與護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月一2018年6月45例胰腺癌根治吻合術(shù)患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別是13和10例。年齡43-78歲，平均（63.24±2.72）歲。對(duì)照組男性、女性分別是12和10例。年齡45-78歲，平均（63.89±2.71）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施的是Child式手術(shù)和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的是Whipple式手術(shù)和護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前1天需要改變傳統(tǒng)飲食，改為流食，術(shù)前禁水時(shí)間6小時(shí)，禁食時(shí)間12小時(shí)。必要的情況下為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)提供。對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖、血壓進(jìn)行有效控制。第二，護(hù)理人員需要幫助患者改變不良習(xí)慣，術(shù)前指導(dǎo)其有效咳嗽以及深呼吸，為了提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，需指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練以及排便的訓(xùn)練[3-4]。第三，術(shù)后護(hù)理：患者完成手術(shù)后，需要結(jié)合其情況給予生命體征監(jiān)測(cè)和引流護(hù)理，注意保持引流暢通，避免引流管堵塞、受壓、變形等，對(duì)引流液的量和顏色進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。第四，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次脈搏、呼吸等情況，對(duì)引流管引流顏色進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查患者有無(wú)切口出血，若有需要及時(shí)處理。護(hù)理人員需要幫助患者使用半臥位，給予引流液細(xì)菌培養(yǎng)并針對(duì)性使用抗生素[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù);手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度（100分最高分，分值和配合程度為正比）;護(hù)理前后患者生存質(zhì)量（100分最高分，分值和生存質(zhì)量為正比）;輸出段梗阻等胰腺癌根治吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù)相比較

實(shí)驗(yàn)組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù)和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量相似，P>0.05;護(hù)理后兩組生存質(zhì)量均優(yōu)于護(hù)理之前，P<0.05。如表2。

2.3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度相比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。見表3。

2.4 兩組輸出段梗阻等胰腺癌根治吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組輸出段梗阻等胰腺癌根治吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。如表4。

3 討論

Child和Whipple是目前用于胰腺癌根治性手術(shù)吻合術(shù)的兩種主要方法，這兩種方式和傳統(tǒng)的吻合手段比較，均有明顯的優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。輔以有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可幫助患者更好應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高患者的配合度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和加速出院，改善生存質(zhì)量有重要的意義[7-8]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組胰腺癌根治吻合術(shù)患者滿意人數(shù)和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后平均住院耗時(shí)、患者對(duì)護(hù)理的配合程度和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05;護(hù)理前兩組生存質(zhì)量相似，P>0.05;護(hù)理后兩組生存質(zhì)量均優(yōu)于護(hù)理之前，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組輸出段梗阻等胰腺癌根治吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05。

綜上所述，胰腺癌根治不同吻合術(shù)給予有效護(hù)理，均可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，并減少手術(shù)耗時(shí)和住院耗時(shí)，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王苗苗.基于數(shù)據(jù)挖掘的張培彤主任治療胰腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素分析的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]《中國(guó)實(shí)用外科雜志》 2016年（第36 卷）主題詞索引[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016， 36 （12）： 1351-1368.

[3]孫明生.鉤突入路腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的解剖與臨床應(yīng)用研究[D].南昌大學(xué)，2016.

[4]符麗雪.胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13 （36）：2 34.

[5]葉松.胰腺癌累及門脈系統(tǒng)的外科治療及其轉(zhuǎn)錄調(diào)控預(yù)測(cè)研究[D].浙江大學(xué)，2015.

[6]刁同進(jìn)，趙曉東.胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床價(jià)值（附144例報(bào)告）[J].臨床普外科電子雜志，2015，3 （02）：10-18+22.

[7]王理偉，陳棟暉，李琦，樓丈輝，夏廷毅，潘宏銘，王儉，張智弘，白永瑞.胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19 （04）： 358-370.

[8]刁同進(jìn)，趙曉東，陳新，莊興俊，袁偉升.胰頭癌的外科手術(shù)綜合治療143例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2013， 25 （05）： 376-380+384.