護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果觀察

朱毅紅

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果。方法：2017年3月—4月，醫(yī)院門診收治的高血壓患者160例，按照建立研究檔案編號(hào)進(jìn)行對(duì)照分組，對(duì)照組、觀察組各入組80例。對(duì)照組常規(guī)高血壓管理，觀察組執(zhí)行新的護(hù)理干預(yù)模式。6個(gè)月后，對(duì)比干預(yù)前后的血壓水平。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓、脈壓差低于干預(yù)前，觀察組收縮壓舒張壓、舒張壓、脈壓差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組血壓控制率98. 8%（ 79/80），低于對(duì)照組72.5%（ 58/80），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以提升高血壓患者降壓效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓;血壓控制;護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種常見社區(qū)慢性病，因人口老齡化、肥胖與高尿酸血癥等相關(guān)疾病發(fā)生率上升、煙草的泛濫、生活環(huán)境特別是生活方式的改變，中國高血壓發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。高血壓與慢性腎臟病、腦出血、動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病關(guān)系密切，控制血壓是高血壓管理的關(guān)鍵目標(biāo)[2]。但是在實(shí)踐中中國的高血壓患者的血壓控制效果并不理想，為進(jìn)一步提升血壓控制質(zhì)量，醫(yī)院嘗試對(duì)建立高血壓護(hù)理干預(yù)模式。以2017年3月～4月，醫(yī)院門診收治的高血壓患者入組，評(píng)價(jià)新的護(hù)理干預(yù)模式效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年3月～4月，醫(yī)院門診收治的建檔的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓，參照指南診斷，正在服用抗高血壓藥物;②臨床資料完整;⑧本地居民;④未合并其他重大疾病、器官功能障礙，如腦卒中，未參加其他干預(yù)研究、慢性病管理;⑤可以獲得隨訪;⑥認(rèn)知精神障礙;⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知精神障礙;②無法配合調(diào)查;⑧參加過類似的研究;④血壓獲得控制。退出標(biāo)準(zhǔn)：①車禍等意外傷害;②醫(yī)師要求退出研究;③失訪;④突發(fā)其他重大疾病，如急性闌尾炎。入選對(duì)象160例，按照建立研究檔案編號(hào)進(jìn)行對(duì)照分組。對(duì)照組80例，其中男55例、女25例，年齡（61.4±9.4）歲。高血壓病程（3.5±1.1）年。心血管疾病危險(xiǎn)因素伴隨情況：超重與肥胖26例，吸煙24例，飲酒8例，血脂代謝紊亂45例，血糖代謝紊亂25例。血壓分級(jí)：1級(jí)45例，2級(jí)30例，3級(jí)5例。居住情況：獨(dú)居15例，與配偶46例，與子女10例，大聚居9例。觀察組80例，其中男54例、女26例，年齡（60.6±9.0）歲。病程（3.4±1.0）年。心血管疾病危險(xiǎn)因素伴隨情況：超重與肥胖25例，吸煙25例，飲酒10例，血脂代謝紊亂44例，血糖代謝紊亂22例。血壓分級(jí)：1級(jí)42例，2級(jí)28例，3級(jí)10例。居住情況：獨(dú)居14例，與配偶50例，與子女9例，大聚居7例。兩組對(duì)象年齡、性別、心血管疾病危險(xiǎn)因素、高血壓分級(jí)、病程、居住情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)疾病管理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，分析患者的日常生活情況、用藥依從性情況，留下聯(lián)系方式，口頭宣教，告知用藥依從性的重要性，督促患者每隔6個(gè)月復(fù)查1次血壓，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、控制鉀鹽的攝入，適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組

采用護(hù)理干預(yù)模式處理，主要內(nèi)容如下。

（1）干預(yù)模式：①進(jìn)行1次院內(nèi)的宣教;②強(qiáng)化院外干預(yù)，建立微信病友群，指定1名家屬作為監(jiān)督員，通過微信進(jìn)行聯(lián)系;③每月至少1次電話隨訪，了解疾病管理模式，特別是用藥依從性情況、鹽分限制攝入情況，督促落實(shí)疾病管理。

（2）院內(nèi)強(qiáng)化健康教育：①除基本的口頭宣教，推薦患者參加團(tuán)體教育，輪動(dòng)教育，每1周開展1次，要求患者盡量參加1期;②授權(quán)健康教育，主要針對(duì)獨(dú)居的對(duì)象，由14例患者參加了授權(quán)健康教育;③同伴支持，由4名參加同伴支持，建立聯(lián)誼，由同伴進(jìn)行支持性心理健康;④堅(jiān)持個(gè)體化、整體健康教育的原則，由2名護(hù)士共同討論，制定符合患者需求的健康教育策略，將患者疾病管理前意向、意向、準(zhǔn)備、行為、維持五個(gè)階段，根據(jù)不同的階段安排不同的健康教育內(nèi)容，推動(dòng)患者的意向向前發(fā)展，進(jìn)入維持階段。

（3）干預(yù)內(nèi)容：①用藥干預(yù)，護(hù)士配合藥師、醫(yī)師進(jìn)行用藥干預(yù)、多模式合作，進(jìn)行用藥指導(dǎo);②30名患者與護(hù)士進(jìn)行簽約合作，進(jìn)行一對(duì)多的護(hù)理;③自行血壓測量：推薦有條件的患者進(jìn)行自行血壓測量，12名患者自行購置血壓測量儀，進(jìn)行家庭血壓測量，以提醒患者血壓控制情況;④采用智能手機(jī)，下載用藥管理APP軟件，手機(jī)可以提醒用藥;⑤飲食管理，強(qiáng)調(diào)低鹽、清淡、低脂、高營養(yǎng)，在實(shí)踐過程中，許多患者飲食管理并不理想，主要表現(xiàn)在膳食的結(jié)構(gòu)不均衡優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入不足、總熱量控制不到位甚至過度，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況、水電解質(zhì)攝入過少引起低血糖、微量元素?cái)z入不足，需要幫助制定膳食食譜，針對(duì)性的解決患者自暴自棄、重視不足、我行我素、控制過度等常見的膳食問題，重視辨證;⑥運(yùn)動(dòng)管理，推薦基本的運(yùn)動(dòng)管理策略，如確保一定的運(yùn)動(dòng)量、避免久坐久臥、五禽戲以及太極拳等健身運(yùn)動(dòng)，若身體狀況較好，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng);⑦心理護(hù)理，特別關(guān)注頻繁入院、獨(dú)居與空巢、有家庭問題的患者，提供專業(yè)化的心理、家庭訪視，推薦同伴支持;⑧伴隨癥狀，針對(duì)患者失眠、腿腳不便等問題，也進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象干預(yù)前、后（6個(gè)月后）收縮壓、舒張壓、脈壓差水平對(duì)比。兩組對(duì)象的血壓控制率。血壓檢測在晨間8：00～9：00時(shí)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血壓水平服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，血壓控制率組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓、脈壓差低于干預(yù)前，觀察組收縮壓舒張壓、舒張壓、脈壓差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。干預(yù)后，觀察組血壓控制率98.8% （79/80），低于對(duì)照組72.5% （58/80），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓患者的血壓控制音響因素較多，其中用藥不依從性、飲食管理到位、運(yùn)動(dòng)少等是主要原因，在過去單純的通過口頭健康教育無法滿足需求，而團(tuán)體健康教育患者參與率較低[3-4]。為此，醫(yī)院嘗試建立新的護(hù)理干預(yù)模式，通過院內(nèi)的健康教育為主的干預(yù)模式，從而提升患者對(duì)高血壓疾病管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化院外干預(yù)、隨訪，以提供更多的疾病管理服務(wù)支持，在干預(yù)過程中充分的利用多模式、個(gè)體化的健康教育方式，重視用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，同時(shí)重視發(fā)揮醫(yī)護(hù)一體化、簽約合作、自行血壓測量等方式干預(yù)，發(fā)揮干預(yù)的效果。這些干預(yù)策略都有足夠的循證證據(jù)支持[5-7]。一項(xiàng)基于8項(xiàng)研究1223例高血壓患者的Meta分析顯示，家庭血壓測量組的對(duì)象的服藥依從性百分比[WMD=2.19， 95%CI （0.40～3.98），服藥依從性達(dá)標(biāo)人數(shù)[RR=1.25，95%CI（1.15，1.35），P<0.001。醫(yī)院可以嘗試靈活的應(yīng)用這些策略，提高血壓的控制水平[8]。

結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象6個(gè)月后的收縮壓、舒張壓、脈壓差均低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組的血壓控制效果更為理想，干預(yù)發(fā)揮了應(yīng)有的作用。觀察組的血壓控制率達(dá)到98.8%，這對(duì)于減輕靶器官損害、防控高血壓相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

4 小結(jié)

護(hù)理干預(yù)可以提升高血壓患者降壓效果。

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