糖皮質(zhì)激素對(duì)于克羅恩病的臨床研究

戚瑩媛 賀韻涵 鄭夏夏

【摘要】目的：分析糖皮質(zhì)激素對(duì)于克羅恩病的治療效果。方法：對(duì)2017年6月到2018年4月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的40例克羅恩病的患者，根據(jù)患者具體情況分為觀察組和對(duì)照組，試驗(yàn)組23例，對(duì)照組17例，比較兩組患者疼痛情況，分析反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等炎癥指標(biāo)情況進(jìn)行整理。結(jié)果：克羅恩病中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者共有2 3人，癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有19例，有2例出現(xiàn)癥狀無緩解，2例出現(xiàn)激素減量時(shí)短期復(fù)發(fā)，剩下17例進(jìn)行常規(guī)處理，癥狀緩解有7例，癥狀無緩解有10例。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)于中度、重度克羅恩病的患者的治療效果甚好，能抑制住其炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，在治療期間，隨著治療的深入，患者疼痛減輕，炎癥部位得到改善，但也存在一部分患者存在激素依賴或者激素?zé)o效的情況。依據(jù)數(shù)據(jù)比較我們可以算出X2=7. 38（ p<0.01），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;克羅恩病;臨床研究

克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性病變，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。[1-3]本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。H常見的并發(fā)癥為腸梗阻[5]?？肆_恩病近些年發(fā)病率較高，好發(fā)于15-30歲的青年人，而且克羅恩病的診斷極其復(fù)雜，近些年來換克羅恩病的患者因?yàn)檎`、漏診而導(dǎo)致病情加重。我國對(duì)于克羅恩病的治療采用西醫(yī)治療方案，一般采用5-ASA，糖皮質(zhì)激素，生物抑制劑等進(jìn)行治療。我們對(duì)40例克羅恩病的分類及特點(diǎn)，用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年6月到2018年4月出現(xiàn)的克羅恩病患者40例，其中女性21例，男性19例，患者年齡在15-30歲之間，平均年齡為（24±4.8）歲，病變累及胃1例，十二指腸2例，空、回腸10例，回盲部及其鄰近腸段18例，結(jié)腸11例，累及肛門5例?；颊呔驮\時(shí)，對(duì)于輕度的用5-ASA，對(duì)于中，重度患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

1.2 治療方法

對(duì)于出現(xiàn)中、重度克羅恩病的患者，大多首先采取糖皮質(zhì)激素（尼潑龍）進(jìn)行注射，靜滴常規(guī)抗生素（例如喹諾酮類，硝基咪唑類）進(jìn)行抗菌治療，應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)當(dāng)適用于激素治療無效或依賴的患者，進(jìn)行外科常規(guī)處理，糾正水電解質(zhì)的紊亂，營養(yǎng)腸道，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

患者入院時(shí)因不明原因引起的腹痛有35例，出現(xiàn)發(fā)熱的有36例，腹瀉34人克羅恩病中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者共有23人，癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有19例，有2例出現(xiàn)癥狀無緩解。2例出現(xiàn)激素減量時(shí)短期復(fù)發(fā)，剩下17例進(jìn)行常規(guī)處理，癥狀緩解有7例，癥狀無緩解有10例。我們用表l兩組藥物療效比較來表示。糖皮質(zhì)激素治療期間23名患者（除過對(duì)激素?zé)o效的2例）腹痛，腹瀉癥狀有明顯減輕，全身發(fā)熱癥狀明顯改善。對(duì)于17例應(yīng)用5-ASA處理，無緩解的10名患者進(jìn)行的糖皮質(zhì)激素治療患者療效較好，癥狀明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過表l的比較我們可以算出X2=7.38（p<0.01），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖皮質(zhì)激素對(duì)于克羅恩病的治療起著決定性的作用[6]。

2 結(jié)果

疼痛情況比較：干預(yù)前，兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分顯著低于干預(yù)前，同時(shí)低于干預(yù)后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

23例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素中，19例中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的癥狀明顯減輕，4例出現(xiàn)激素減量時(shí)短期復(fù)發(fā)，后續(xù)使用免疫抑制劑，該4名患者的癥狀也出現(xiàn)不同程度改善。對(duì)糖皮質(zhì)激素不抗拒不依賴的患者來說，治療效果較其他常規(guī)治療好[8]。但若濫用糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)患者生理造成危害。Herfart[9]研究顯示對(duì)于大多數(shù)患者每天口服9mg布地奈德，足夠誘導(dǎo)活動(dòng)期克羅恩病的緩解。Vidiga[10]等研究顯示應(yīng)用AZA相比于美沙拉嗪能更好地減少或者推遲腸梗阻的再次發(fā)生[11-13]。另有研究顯示，甲氨蝶呤治療組與安慰劑組相比，糖皮質(zhì)激素撤藥率及有效緩解率更高[14-17]。

3 討論

克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。病因尚不明確，國際醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為克羅恩病的病因與遺傳，感染及個(gè)體免疫有關(guān)[18]。其病理改變呈節(jié)段性，跳躍性分布，早期呈鵝口瘡樣潰瘍，后期呈鵝卵石樣，病變可累及全腸壁全層[19]。主要以腹痛，腹瀉，體重下降為臨床表現(xiàn)[20]。因?yàn)槠洳∨R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情發(fā)病時(shí)間從早期到確診需要數(shù)月甚至數(shù)年，為臨床診斷克羅恩病帶來極大的困難?？肆_恩病的腹痛為右下腹腹痛，臨床上我們要與急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，以及腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別開，并通過實(shí)驗(yàn)室檢查例如腸鏡檢查等進(jìn)行診斷?；颊呷朐呵?，可時(shí)常出現(xiàn)不明原因的急腹癥，患者大多以急性闌尾炎，急性腸梗阻入院診斷。對(duì)于確診克羅恩病的患者，若病情較輕，臨床上首先采用5 -ASA治療，但僅僅只限于結(jié)腸部位發(fā)生病變的患者。病情較中、重的患者，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行處理，并同時(shí)對(duì)患者的腸道進(jìn)行營養(yǎng)治療，糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)于并發(fā)腸梗阻的患者根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同的治療，對(duì)于較輕的給予胃腸減壓，對(duì)于腸壞死或穿孔的，則進(jìn)行必要的外科手術(shù)治療?；颊哳A(yù)后應(yīng)囑咐其及時(shí)戒煙。

在研究數(shù)據(jù)中，克羅恩病中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有23例，有4例出現(xiàn)癥狀無緩解，可見，患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素較其他常規(guī)治療的效率高。

綜上所述，臨床上對(duì)于糖皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)酌情使用，對(duì)于較輕的患者應(yīng)當(dāng)避免使用激素，利用其它治療方案，例如使用生物抑制劑，免疫抑制劑等。但是對(duì)于中、重度患者，應(yīng)足量使用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于激素減量后病情加重或者病情又重新發(fā)展的患者，加用免疫抑制劑進(jìn)行醫(yī)療。因此，在臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要把握好尺度，把優(yōu)勢(shì)發(fā)展到最大，把劣勢(shì)降低到最低，為患者提供更大的幫助。

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