膳食營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結局的影響探討

王騫+黃水玉

[摘要] 目的 探討膳食營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結局的影響。方法 選擇該院2012年4月—2016年5月期間收治140例妊娠期糖尿病患者為干預組，對其實施孕期膳食營養(yǎng)干預；另選同期140例未進行膳食營養(yǎng)干預的妊娠期糖尿病患者為常規(guī)組，對比患者妊娠期間體重及妊娠結局。結果 干預組孕婦孕期體重比常規(guī)組小，且干預組孕婦孕期體重增加數(shù)值也小于常規(guī)組；干預組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及分娩新生兒不良妊娠結局發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者實施膳食營養(yǎng)干預，有助于患者孕期體重控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；膳食營養(yǎng)；體重；妊娠解決

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0059-02

妊娠糖尿病使屬于一種糖代謝異常的疾病，其多發(fā)生于妊娠期，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率在1%～5%左右。相關研究表明，穩(wěn)定的妊娠期血糖能夠使妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病孕婦在用藥上要特別注意，過度用藥可能會對孕婦及胎兒造成不利影響，而對孕婦進行膳食營養(yǎng)干預則能夠從飲食上控制孕婦血糖升高，并幫助孕婦孕期體重控制，減少妊娠糖尿病對母嬰不良妊娠結局的影響。該文在2012年4月—2016年5月期間對該院收治280例妊娠期糖尿病患者進行回顧性總結，探討膳食營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治140例妊娠期糖尿病患者為干預組，對其實施孕期膳食營養(yǎng)干預；另選同期140例未進行膳食營養(yǎng)干預的妊娠期糖尿病患者為常規(guī)組。干預組患者年齡25～32歲，平均年齡（30.02±1.61）歲；常規(guī)組患者年齡23～31歲，平均年齡（29.52±1.58）歲。兩組患者均為單胎妊娠，排除其他孕期重大疾病及并發(fā)癥，患者一般情況良好，無生殖系統(tǒng)疾病，干預過程患者知情同意，且配合度高。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均進行孕期保健指導：①心理保?。杭訌娫袐D心理指導，向孕婦講解分娩相關知識，發(fā)放孕期保健手冊，及時了解孕婦孕期不同階段心理變化，并視情況采取相應心理指導。②運動保?。焊嬷袐D孕期適當運動，每日在家人陪同下進行一定活動。有條件情況下還可指導孕婦進行孕期保健操，并根據(jù)孕婦孕期不同階段情況對運動方案進行調整。③定期檢查：告知孕婦不同階段對胎兒進行全面檢查，檢查項目主要有胎兒體重、心率、發(fā)育情況等；定期檢查孕婦自身情況，包括檢查宮底高度、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。目的是為了及時發(fā)現(xiàn)胎兒及孕婦身體異常情況，在第一時間進行處理，進一步優(yōu)化孕婦分娩結局。

干預組予在此基礎上予以膳食營養(yǎng)干預，內容具體如下：①首先成立膳食營養(yǎng)干預小組，小組成員由產科主治醫(yī)生、主管護師、專業(yè)護理人員及營養(yǎng)師組成，對其進行專業(yè)妊娠期糖尿病營養(yǎng)知識培訓。②于患者孕后予以膳食營養(yǎng)干預，并在孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前進行體重檢測、營養(yǎng)評估。③膳食營養(yǎng)干預內容主要從以下方面著手：一是計算患者每日能量攝入系數(shù)，明確并控制總量攝入，規(guī)定每日碳水化合物攝入量在200～300 g之間，蛋白質每日攝入量在80～100 g之間，脂肪每日攝入量在50～70 g之間[1]。④依照食物模型和食物交換法來對孕婦每日八大類食物攝入進行方案制定，每種事物熱量保持在376 kJ內，且在飲食上囑孕婦遵循少食多餐原則。⑤主食主要以燕麥、蕎麥、雜豆等含糖量低、高膳食纖維為主，蛋白質攝入以奶、豆制品為主，蔬菜每日攝入量盡量多于500 g，每日兩餐間適當食用一些水果。烹飪時油盡可能選擇玉米油、花生油等，少食用動物油。

1.3 觀察指標

借助電子秤稱重兩組孕婦孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前體重指數(shù)，并對比兩組每個稱重階段體重增加數(shù)值；對比兩組孕婦妊娠結局，包括孕婦結局和新生兒結局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕期體重情況對比

干預組孕婦孕期體重比常規(guī)組小，且干預組孕婦孕期體重增加數(shù)值也小于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組妊娠解決情況對比

干預組最終剖宮產58例，剖宮產率41.4%，常規(guī)組剖宮產82例，剖宮產率58.6%；干預組孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓3例、胎膜早破1例、羊水過多1例、產后出血2例、感染2例，常規(guī)組分別為10例、7例、4例、5例、4例，干預組并發(fā)癥發(fā)生率（6.4%）低于常規(guī)組（20.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.489 4，P<0.05）。

干預組分娩新生兒出現(xiàn)3例巨大兒、3例早產兒、4例低體重兒，常規(guī)組有13例巨大兒、9例早產兒、7例低體重兒、3例高膽紅素血癥，干預組不良妊娠結局發(fā)生率（7.1%）低于常規(guī)組（22.9%），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.874 4，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，國民生活水平也在進一步提高，人們飲食結構和飲食習慣也發(fā)生了一系列變化，妊娠期糖尿病在孕婦的患病率也隨之進一步升高[2]。導致妊娠期糖尿病發(fā)生主要是孕婦在妊娠期間，由于自身體內抗胰島素分泌增加，并且還會隨著孕周的增加而出現(xiàn)上升，其誘發(fā)因素除了與孕婦自身機體有關外，還與孕婦孕期生活習慣有密切聯(lián)系，特別是孕婦飲食習慣，與妊娠期糖尿病發(fā)生及演化程度有直接關聯(lián)。而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者若能夠對飲食攝入進行合理搭配，便能夠有效控制自身血糖水平，且與藥物控制相比不會給胎兒正常生長帶來不利影響。endprint

孕期是女性一生中的重要階段，這一時期孕婦自身生理及心理上都會發(fā)生較大變化，很容易發(fā)生異常問題。當前，隨著人們醫(yī)療觀念的轉變及生活水平的提升，越來越多妊娠期孕婦開始重視孕期保健工作。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，妊娠女性中，約有10%左右孕婦患有妊娠期糖尿病，這不僅對孕婦本身有一定危害，還會在一定程度上影響孕婦腹中胎兒生長發(fā)育[3]。妊娠期血糖升高，可引起孕婦自身血管病變，造成血管內皮細胞增厚，進而使得血管管腔變得狹窄，孕婦出現(xiàn)高血壓綜合癥。而一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，便會引起胎兒宮內缺氧，不利于胎兒正常發(fā)育，嚴重情況下還會導致出現(xiàn)胎兒窒息或胎兒死亡。另外，孕婦血糖升高還會導致胎兒血糖隨之升高，滲透壓改變造成胎尿排出量增多，進而羊水增多，造成胎盤早破，增加早產發(fā)生率。胎兒血糖升高還會引起胎兒自身反饋產生大量胰島素，促進蛋白質、脂肪吸收，增加巨大兒的發(fā)生幾率。臨床相關研究發(fā)現(xiàn)，孕期孕婦體重過度增長易發(fā)展為肥胖，而肥胖容易導致孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗以及葡萄糖耐受不良，引起妊娠期糖尿病發(fā)生率上升。另外，還有相關研究指出，孕期孕婦體重過度增加，其發(fā)生妊娠期糖尿病的概率明顯超過體重正常增加的孕婦?？梢姡刂圃衅隗w重對改善妊娠期糖尿病病情，減少母嬰不良結局具有重要意義。膳食營養(yǎng)干預是指按照妊娠期糖尿病孕婦個體情況制定針對性的飲食方案，既能滿足孕婦、胎兒的營養(yǎng)需求，保持孕婦在孕期內體重的合理增加，同時還能控制孕婦的血糖水平，進而改善妊娠期糖尿病的病情，降低不良妊娠結局的發(fā)生。

在該文研究中，干預組孕婦孕12周、孕24周、孕36周及分娩前體重及各個階段體重增加值比常規(guī)組小，且干預組孕婦孕期體重增加總數(shù)值（13.3±2.4）kg也小于常規(guī)組（18.7±2.7）kg，差異有統(tǒng)計學意義；常規(guī)組妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，而實施膳食營養(yǎng)干預的干預組發(fā)生率為6.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且干預組巨大兒、早產兒、低體重兒等不良妊娠發(fā)生率也比常規(guī)組低。由此可見，對妊娠期糖尿病患者實施膳食營養(yǎng)干預，有助于患者孕期體重控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 溫延麗.個性化營養(yǎng)膳食對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5561-5562.

[2] 楊曉燕，徐英，佘廣彤.妊娠期糖尿病孕婦膳食攝入與孕婦營養(yǎng)指導的意義[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5163-5165.

[3] 陳霞，任國峰，楊桂蓮，等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦膳食質量影響的研究[J].實用預防醫(yī)學，2015，22（4）：403-406.

（收稿日期：2017-07-10）endprint