柏昊+陳愛民
摘要:目的 探討阿托品療前不同給藥時(shí)間對(duì)于改良電抽搐患者口腔分泌物、血壓、心率、血氧飽和度的影響。方法 選取江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院MECT室2017年1月~6月首次治療患者153例,按治療先后順序編號(hào)1、2、3,分為提前注射A組(編號(hào)1,A組)、提前注射B組(編號(hào)2,C組)、非提前注射組(編號(hào)3,C組),提前注射A組患者在常規(guī)麻醉給藥前2~5 min注射阿托品0.5 mg,提前注射B組患者提前6~10 min注射阿托品0.5 mg,非提前注射組患者阿托品與麻醉劑之間不間斷給藥。結(jié)果 三組口腔分泌物比較:提前注射A組、B組口腔中有分泌物流出者均為8例,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例,明顯多于提前注射A組與B組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組患者SBP/DBP、HR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;SPO2比較,非提前注射組與提前注射A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);非提前注射組與提前注射B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提前注射A組與提前注射B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 MECT療前阿托品提前2 min以上給藥可以有效地減少口腔分泌物,一定程度的改善患者的氣道阻力,提升血氧飽和度,建議臨床嘗試應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:MECT;阿托品;給藥時(shí)間;監(jiān)測(cè)
中圖分類號(hào):R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1959(2017)25-0038-03
Abstract:Objective To investigate the effect of different administration time before atropine treatment on oral secretions,blood pressure,heart rate and blood oxygen saturation in patients with modified electric convulsive syndrome.Methods A total of 153 patients were treated in the MECT room of Wutaishan hospital in Yangzhou,Jiangsu Province from January to June 2017.According to the treatment sequence number 1,2,3,divided into early A injection group(No.1,A group),early injection of B group(No.2,C group)and non early injection group(No.3,C group),early injection of A patients in general anesthesia administered before 2~5 min injection of atropine 0.5 mg in advance injection of B group were given atropine 0.5 mg ahead of 6~10 min,Non interrupted administration between early injection group with atropine and anesthetic.Results Three oral secretions:early injection of A group,B group in the oral cavity secretion outflow were 8 cases,no significant difference(P>0.05);non early oral secretions outflow injection group 20 cases,significantly more than the early injection A group and B group(P<0.05),the difference was statistically significant;three patients in group SBP/DBP,HR comparison,the difference was not statistically significant,P>0.05;Compared with SPO2,there was significant difference(P<0.05)between non- injection group and A group.There was significant difference between non-early-injection group and early-injected B group(P<0.05).The difference between A group and B group was statistically significant(P<0.01).Conclusion MECT treatment before treatment with atropine more than 2 min can effectively reduce the oral secretions,to some extent,improve the patient's airway resistance and improve oxygen saturation,it is recommended clinical trial application.
Key words:MECT;Atropine;Dosing time;Monitoring
改良電抽搐治療(Modified Electraconvulsive therapy,MECT)又稱改良電休克治療,是目前精神科臨床常用的一種物理治療方法[1]。是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)技術(shù)改良,利用現(xiàn)代麻醉技術(shù),使患者在鎮(zhèn)靜和肌肉完全松弛狀態(tài)下應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行電休克治療[2]。治療主要用于精神分裂癥、情感性精神病及各類重性精神病患者的治療,特別適用于有嚴(yán)重自殺意念或行為、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人、毀物、拒食的精神病患者。阿托品可以有效減少口腔及呼吸道腺體分泌物[3],保持呼吸道通暢,拮抗藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩[4-5],被常規(guī)應(yīng)用于MECT治療前。但對(duì)于阿托品給藥是否與麻醉劑之間需要時(shí)間間隔,查詢國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)均無(wú)明確報(bào)道。我院MECT室于2017年1月~6月,對(duì)阿托品療前靜脈給藥時(shí)間作了一定程度的臨床探討,現(xiàn)將具體實(shí)施方法報(bào)道如下。endprint
1 資料與方法
1.1一般資料
樣本選自2017年1月~6月江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院MECT室治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神障礙相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②醫(yī)囑予以MECT治療,與家屬簽訂知情同意書;③患者年齡16~75歲;④MECT首次治療,高血壓病患者治療前血壓<150/100 mmHg;⑤患者自愿參加本次研究;⑥取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除合并有嚴(yán)重心肺腦血管疾病、呼吸道感染等MECT治療禁忌癥。本研究共入選樣本153例,根據(jù)第一次接受治療1、2、3順序重新編號(hào),隨機(jī)將患者分為提前注射A組(編號(hào)1,A組)、提前注射B組(編號(hào)2,B組)、不提前注射組(編號(hào)3,C組)各51例。非提前注射組:患者男24例,女27例; 年齡17~74歲,平均年齡(45.6±8.2)歲;疾病診斷:抑郁癥25例,精神分裂癥16例,躁狂癥8例,癔癥性精障2例,合并高血壓病5例。提前注射A組男23例,女28例;年齡:17~75歲,平均年齡(44.8±6.73)歲;疾病診斷:抑郁癥24例,精神分裂癥17例,躁狂癥8例,癔癥性精障2例,合并高血壓病6例。提前注射B組男25例,女26例;年齡16~75歲,平均年齡(45.2±6.59)歲;疾病診斷:抑郁癥26例,精神分裂癥15例,躁狂癥8例,癔癥性精障2例,合并高血壓病6例。三組患者性別、年齡、疾病診斷無(wú)顯著差異性(P>0.05)。
1.2方法
提前注射A組:是建立靜脈通道,將阿托0.5 mg提前2~5 min靜脈注射,然后再依次靜脈注射麻醉藥(依托咪脂乳狀注射液)、肌松劑(氯化琥珀膽堿注射液);提前注射B組:阿托0.5 mg提前6~10 min靜脈注射,然后再依次靜脈注射麻醉藥、肌松劑;非提前注射組,建立靜脈通道后,依次給予阿托品、麻醉藥、肌松劑不間斷、連續(xù)推注給藥。然后,三組患者均使用美國(guó)SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系統(tǒng)IV型無(wú)抽搐電痙攣治療機(jī),為常規(guī)雙顳側(cè)電極。整個(gè)治療過(guò)程均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的ECT操作常規(guī)進(jìn)行[6]。
1.3觀察指標(biāo)
①患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后,由麻醉師給患者取頭側(cè)位,采用由上而下的固定手法擠壓患者頰部,觀察患者口腔中是否有分泌物流出,觀察兩組患者口腔分泌物流出例數(shù);②治療過(guò)程中采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)變化情況,觀察并記錄三組患者給藥前即刻(T1)、麻醉師擠壓口腔前即刻(T2)SBP/DBP、HR、SPO2不同時(shí)間數(shù)值的變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入,運(yùn)用SPSS18.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)、?字2檢驗(yàn)、單因素方差分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
提前注射A組(51例)、B組(51例)患者口腔中有分泌物流出者均為8例,?字2=0.074,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例,明顯多于提前注射A組與B組,?字2=5.956,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者SBP/DBP、HR、SPO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。擠壓口腔前即刻:三組患者SBP/DBP、HR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;SPO2比較,非提前注射組與提前注射A組比較:t=2.293,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非提前注射組與提前注射B組比較:t=4.463,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提前注射A組與B組比較:t=3.229,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
3 討論
無(wú)抽搐電休克是目前最先進(jìn)的精神病物理治療手段,是安全、有效、科學(xué)的精神病治療方法。無(wú)抽搐電休克麻醉管理中,血壓、心率和血氧飽和度是必須監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目,口腔及呼吸道分泌物也是麻醉觀察的重點(diǎn)所在。在MECT療前給藥中,依托咪酯屬于非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥,有致心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、分泌物過(guò)多的副作用;氯化琥珀膽堿是一種極化型肌肉松弛劑,有致心率過(guò)緩、乃至心律失常的副作用。阿托品作為麻醉前常用的抗膽堿藥物,其心率加快、血壓升高及減少口腔分泌量的作用對(duì)以上兩者的副作用有一定的拮抗功能。
目前MECT治療前阿托品0.5 mg給藥多數(shù)采用靜脈注射方式,阿托品注射給藥作用效果較快,肌內(nèi)注射15~20 min后達(dá)到血藥峰濃度[3],但何時(shí)達(dá)到血藥峰濃度,查閱文獻(xiàn)并無(wú)確切答案。阿托品對(duì)于心臟而言,可以較快地阻斷分布于傳導(dǎo)束、心臟竇房結(jié)及房室結(jié)中的 M2受體,引發(fā)非直接擬交感作用,引起心率加快、血壓升高,而阿托品吸收后廣泛分布于組織則需要一定的時(shí)間,且從控制氣道腺體分泌角度出發(fā),提前注射阿托品,可以減少氣道腺體分泌,減輕氣道阻力,對(duì)SPO2產(chǎn)生一定的影響。本研究采用不間斷連續(xù)給藥,阿托品提前2~5 min,及阿托品提前6~10 min三種給藥時(shí)間方式。研究結(jié)果提示:給藥前即刻比較,三組患者SBP/DBP、HR、SPO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。擠壓口腔前即刻比較:三組患者SBP/DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;SPO2,非提前注射組較提前注射A組:t=2.293,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非提前注射組較提前注射B組:t=4.463,P<0.01,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提前注射A組較B組:t=3.229,P<0.01,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者分泌物情況觀察:非提前注射組口腔分泌物擠出20例,明顯多于提前注射A組8例,?字2=5.956,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非提前注射組口腔分泌物擠出20例,也明顯多于提前注射B組8例,?字2=5.956,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而提前注射A組與B組擠出口腔分泌物均為8例,?字2=0.074,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
筆者建議,MECT療前給藥可采用阿托品提前2 min以上時(shí)間給藥法。不過(guò),本研究只是對(duì)患者治療后頭側(cè)位是否有口腔分泌物流出作了一個(gè)簡(jiǎn)單判斷,并未對(duì)分泌物量的多少作進(jìn)一步的精確計(jì)算;此外,阿托品給藥時(shí)間最長(zhǎng)是6~10 min,未設(shè)置更長(zhǎng)時(shí)間,是本研究的薄弱環(huán)節(jié)所在,將在以后的研究中作進(jìn)一步的探討。
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編輯/錢洪飛endprint