住院老年患者日常生活能力受損的相關(guān)因素分析

何艷，高艷玲，金沿欣，余報，張旭紅，黃建，胡勇，黃家貴

(宜賓市第二人民醫(yī)院：老年醫(yī)學(xué)科1，神經(jīng)內(nèi)科2，宜賓 644000)

隨著老年人口基數(shù)的增長，對老年患者更好的照護成為一項全社會的責(zé)任。良好的功能狀態(tài)是維持老年人獨立性的基礎(chǔ)，而老年人最基本的自理和獨立生活能力可通過一系列常見的日常行為活動(如穿衣、吃飯、如廁、活動等)即日常生活能力(activities of daily living，ADL)來評估。ADL是評價老年人健康狀況的常用指標(biāo)[1]，可以反映老年患者的自理和獨立生活能力，反映老年人的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。

ADL受生理、心理和社會因素的綜合影響[3]，明確了解老年患者ADL受損的相關(guān)因素可以對老年患者提供更專業(yè)的照護。因此,本研究就老年ADL受損相關(guān)的因素進行分析，了解影響老年患者ADL受損的相關(guān)因素，指導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)工作者有針對性地為老年人群提供合理的醫(yī)療照護服務(wù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

收集宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2016年10月至2017年3月住院期間的所有年齡≥65歲的老年患者共100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀不配合評估者；(2)植物狀態(tài)及意識昏迷者；(3)嚴(yán)重急性期疾病不允許評估者。

1.2方法

采用老年綜合評估網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)計的量表，由本科室經(jīng)過老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)專門培訓(xùn)的人員在患者入院一周內(nèi)統(tǒng)一進行老年綜合評估。量表的內(nèi)容包括日常生活能力(ADL)評估量表、微型營養(yǎng)評定法簡版(mini-nutritional assessment short form，MNA-SF)、簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)。ADL 6分為正常，ADL<6分為異常，其中ADL 4～5分為輕度受損，ADL 2～3分為中度受損，ADL 0～1分為重度受損；MNA-SF≥12分為營養(yǎng)良好，MNA-SF 8～11分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險，MNA-SF<8分為營養(yǎng)不良；文盲MMSE>19分正常，小學(xué)學(xué)歷MMSE>22分正常，中學(xué)及以上學(xué)歷MMSE>26分正常。

1.3調(diào)查項目

患者姓名、性別、年齡、居家陪護、學(xué)歷等一般人口學(xué)特征指標(biāo)及慢性疾病種類、使用藥物種數(shù)、握力、跌倒病史(近1年內(nèi))等項目資料。

1.4數(shù)據(jù)缺失

當(dāng)所有評估內(nèi)容中有20%的數(shù)據(jù)缺失時，該份評估作廢。如果一個問題有一個條目缺失，則不計該條目分值。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料

共納入100例患者，年齡(76.7±6.9)歲，患有疾病(2.1±1.4)種，使用藥物數(shù)量(3.44±2.36)種，握力(24.19±7.91)kg，ADL(5.22±1.36)分，MNA-SF(11.74±2.78)分，MMSE(26.74±3.95)分。將所有患者其他資料根據(jù)下列各組分別進行統(tǒng)計(表2)。

表1 變量屬性劃分及賦值

MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination; ADL: activities of daily life

表2 患者一般情況

ADL: activities of daily life

2.2ADL受損相關(guān)因素分析

單因素相關(guān)分析顯示，ADL與年齡、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒病史有相關(guān)性(P<0.05)，與性別、受教育程度、居家陪護、慢性病種類、藥物種數(shù)無明顯相關(guān)性(表3,4)。

多因素相關(guān)分析顯示，在納入研究的100例患者中，以ADL為因變量，年齡、性別、居家陪護、受教育程度、藥物種類、疾病種數(shù)、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒為自變量，logistic回歸分析顯示，患者的功能受損與年齡、居家陪護、握力、跌倒病史相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而功能受損與性別、受教育程度等無明顯相關(guān)性(表5)。

2.3ADL受損程度多因素logistic回歸分析

納入37例功能受損患者，以ADL受損程度為因變量，年齡、性別、居家陪護、受教育程度、藥物種類、疾病種數(shù)、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，功能受損程度與性別、MMSE具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而與其他各組分無確切相關(guān)性(表6)。

3 討 論

老年功能狀態(tài)的維持決定著老年患者的生活質(zhì)量及生命長度，對老年人進行以功能為導(dǎo)向的全面評估，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床治療和調(diào)整健康的干預(yù)方式。

增齡帶來的身體功能退化、以及復(fù)雜的臨床疾病背景是老年人自我照顧能力下降的主要原因[4]，而許多被認(rèn)為“老化”的癥狀，可能是老年疾病和潛在問題的不同表現(xiàn)，甚至可能是老年患者功能喪失前的早期唯一表現(xiàn)[5]。老年人的功能狀態(tài)與年齡具有相關(guān)性，而我們的研究也發(fā)現(xiàn)老年住院患者的ADL與年齡相關(guān)，因此，如何進一步維持老年患者逐漸下降的功能狀態(tài)，將成為每一個醫(yī)師、尤其是老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的重要任務(wù)。

握力主要反映前臂和手部的屈肌力量，是個體能夠獨立生活所需要的最基本的體力活動能力指標(biāo)[6]。在患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者中，握力可以作為一項有前景的工具來進行老年綜合評估[7]。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，老年患者ADL的維持與握力相關(guān)，ADL正常組的患者，其握力更好。此外，既往的研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者肌肉強度的下降遠遠超過肌肉質(zhì)量的下降[8]，而握力的大小代表了肌肉強度，提示相較于肌肉質(zhì)量的下降，老年患者可以通過鍛煉握力、提高肌肉的強度來進一步維持老年患者的機體功能。

表3 ADL受損的連續(xù)變量單因素相關(guān)分析

ADL: activities of daily life; MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination

表4 ADL受損的二分類變量單因素相關(guān)分析(二分類變量)

ADL: activities of daily life

表5 ADL與各組分變量的多因素logistic回歸分析

ADL: activities of daily life

表6 ADL受損程度的多元logistic回歸分析

ADL: activities of daily life; MMSE: mini-mental state examination

在一項1071例老年患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有23.6%的功能受損的社區(qū)老年患者發(fā)生跌倒[9]。跌倒是老年患者的一種常見現(xiàn)象，既往研究表明，患者ADL的下降增加跌倒風(fēng)險[10]。跌倒常引起許多災(zāi)難性的后果，進一步加重ADL受損。而在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，住院患者的功能受損也與跌倒病史相關(guān)，ADL受損組跌倒比例明顯增加，與既往的研究結(jié)果一致，提示可以通過預(yù)防跌倒來減少老年患者的功能受損。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，ADL與認(rèn)知功能呈負相關(guān)[11]，F(xiàn)auth等[12]研究發(fā)現(xiàn)ADL的下降預(yù)示著癡呆的發(fā)生，是癡呆的危險因素之一，ADL與認(rèn)知功能相互影響。我們的研究結(jié)果亦顯示認(rèn)知功能與ADL相關(guān)，ADL受損組的患者其MMSE評分較低，而MMSE評分也與ADL受損程度相關(guān)，提示早期對癡呆的干預(yù)可有助于預(yù)防ADL的下降，使患者更好的維持功能狀態(tài)。隨著增齡，營養(yǎng)風(fēng)險的比例在老年人群中比例逐漸增加。既往大量研究顯示，營養(yǎng)不良會直接或間接導(dǎo)致患者機體功能衰退和不良轉(zhuǎn)歸。而我們的研究亦發(fā)現(xiàn)，ADL的下降與營養(yǎng)不良風(fēng)險相關(guān)，ADL異常的患者，其MNA-SF評分明顯下降，提示早期對患者的營養(yǎng)篩查及干預(yù)可以預(yù)防ADL的下降。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，功能受損的老年人所患慢性疾病較多[9]。而本研究中，我們未發(fā)現(xiàn)慢性疾病的種數(shù)與ADL的損害之間的相關(guān)性，無法得出慢性疾病種數(shù)與功能受損之間有相關(guān)性，需要后續(xù)更大樣本及更詳盡的信息來分析慢病種數(shù)對功能的影響。同理對于老年患者的多重用藥、居家陪護等亦是如此。

綜上所述，老年患者的ADL反映了老年人的機體功能狀態(tài)，ADL與老年患者的年齡、握力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)不良風(fēng)險、跌倒病史相關(guān)，可以通過鍛煉握力、預(yù)防跌倒、糾正營養(yǎng)風(fēng)險、預(yù)防癡呆等預(yù)防老年患者功能狀態(tài)的下降。

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