布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射治療合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾

劉華 陳瑜萍 楊傳梅

[摘要] 目的 探討布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射治療合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床治療效果。方法 將2018年1—8月階段來該院治療的91例合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（例數(shù)=45）和對(duì)照組（例數(shù)=46）。兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服強(qiáng)的松，觀察組給予鼓室內(nèi)注射布地奈德混懸液進(jìn)行治療。結(jié)果 患者臨床治療總有效率的比較，觀察組（95.65%）顯著高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。以空腹血糖和血糖異常發(fā)生率來評(píng)價(jià)患者的血糖控制情況，觀察組的空腹血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)其血糖異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括耳部輕微疼痛患者4例、耳部輕微灼癢不適患者2例及短暫性眩暈2例，均未經(jīng)臨床特殊處理，自行消失。結(jié)論 對(duì)合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者，采用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者的治療效果，且利于患者的血糖控制，不良反應(yīng)較輕微，具有療效和安全性俱佳的臨床優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液;鼓室內(nèi)注射;2型糖尿病;突發(fā)性耳聾

[中圖分類號(hào)] R764.43 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0069-02

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻喉科疾病，目前，臨床對(duì)于該疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未有明確的研究定論，相關(guān)學(xué)者的研究認(rèn)為，其發(fā)病主要與病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫及膜迷路破裂等有關(guān)[1]。患者一旦發(fā)病，則其聽力會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)降低到最低點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的聽力健康和生活質(zhì)量，同時(shí)由于突發(fā)性耳聾的發(fā)生，會(huì)給患者帶來較大的心理應(yīng)激，帶給患者較大的心理壓力。因此，積極地對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施有效治療，是非常重要的。目前，糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的重要手段，以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案在突發(fā)性耳聾的治療中具有顯著的作用，是目前公認(rèn)的有效治療方法。但是對(duì)于同時(shí)合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者來說，在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，患者會(huì)在糖皮質(zhì)激素的影響下增加糖原異生，不利于患者的血糖控制，對(duì)糖尿病病情產(chǎn)生十分不利的影響[2]。因此，對(duì)于合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者來說，在臨床治療過程中，不僅要考慮挽救患者的聽力，同時(shí)還要兼顧糖尿病病情的治療需求，來正確合理的使用糖皮質(zhì)激素，才能夠獲得最佳的療效[3]。為了達(dá)到以上效果，2018年1—6月嘗試應(yīng)用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射療法對(duì)45例合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者實(shí)施治療，獲得了良好成效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將來該院治療的91例合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，患者在入選前均經(jīng)臨床診斷明確證實(shí)為突發(fā)性耳聾患者，且均合并有2型糖尿病病史;患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉并能夠獨(dú)立理解，同時(shí)簽署了自愿參與研究同意書;該次研究在臨床開展前，獲得了倫理委員會(huì)的審核，并得到了批準(zhǔn)。且排除了由于外傷或其他疾病而引起耳聾的患者;同時(shí)合并有其他內(nèi)分泌疾病的患者;合并有肝硬化、腎炎、心臟病的患者;合并大前庭導(dǎo)水管綜合征的患者;由于受到精神因素或病理因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者。在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（例數(shù)=45）和對(duì)照組（例數(shù)=46）。觀察組45例患者共計(jì)46患耳，男性和女性的比例為23：22，患者年齡28～68歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。對(duì)照組46例患者共計(jì)48患耳，男性和女性的比例為25：21，患者年齡25～67歲，平均年齡（53.3±7.8）歲。入選兩組研究對(duì)象的基本資料及病情資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?臨床方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括：①靜脈用藥：環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg+0.9%氯化鈉500 mL，靜脈滴注，1次/d;銀杏達(dá)莫注射液15 mL+0.9%氯化鈉500 mL，靜脈滴注，1次/d;前列地爾注射液10 ug+0.9%氯化鈉10 mL，1次/d，治療過程中要注意靜脈滴注的速度要放緩慢。②控制血糖：指導(dǎo)患者正確使用便攜式血糖儀，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)的血糖值包括空腹血糖、三餐前和三餐后2 h血糖。根據(jù)血糖檢測(cè)值情況，制定個(gè)體化血糖控制方案，包括口服二甲雙胍或磺脲類降糖藥物，當(dāng)口服藥物降糖效果不佳時(shí)，需改為皮下注射基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素，在胰島素治療過程中，胰島素種類的選擇、使用劑量及每日用藥時(shí)間，均需在綜合評(píng)價(jià)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上制定?；颊咧委熎陂g的血糖控制理想狀態(tài)為：空腹血糖在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L。③飲食指導(dǎo)：叮囑患者攝入低脂飲食，每日的脂肪熱量攝入需低于25%。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），給予劑量1 mg/（kg·d），最大劑量不可超過60 mg/d，連續(xù)口服5 d之后，逐漸減少劑量，以每3 d減少10 mg的速度直到達(dá)到最小維持劑量即可停止用藥。觀察組給予鼓室內(nèi)注射布地奈德混懸液進(jìn)行治療，直到患者采取患而朝上，頭偏向非注射測(cè)45°的體位，常規(guī)對(duì)外耳道進(jìn)行消毒，使用加熱至與體溫溫度相當(dāng)?shù)柠}酸利多卡因0.3 mL，對(duì)患者實(shí)施鼓膜表面麻醉，麻醉5 min的時(shí)間后，使用吸引器吸凈。用骨膜穿刺針經(jīng)張部前下或后下象限注入與體溫溫度相當(dāng)?shù)牟嫉啬蔚禄鞈乙海ˋstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20090903）0.3 mL，注射過程中需注意，要緩慢推注，注藥時(shí)間需保持在3～5 min左右。指導(dǎo)在注藥完畢之后，不要改變體位，保持20 min，期間盡量避免做吞咽動(dòng)作。且治療期間叮囑患者要注意保持耳部清潔干燥，避免進(jìn)水，不可自行滴藥。治療頻率為隔日注射1次，共治療5次。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的突發(fā)性耳聾治療效果比較

患者臨床治療總有效率的比較，觀察組（95.65%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖情況比較

以空腹血糖和血糖異常發(fā)生率來評(píng)價(jià)患者的血糖控制情況，觀察組的空腹血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)其血糖異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括耳部輕微疼痛患者4例、耳部輕微灼癢不適患者2例及短暫性眩暈2例，均未經(jīng)臨床特殊處理，自行消失。

3 ?討論

臨床研究指出，口服強(qiáng)的松雖然對(duì)合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者的純音聽力能夠產(chǎn)生良好的改善效果，但是鼓室注射布地奈德混懸液的治療方式，與口服強(qiáng)的松相比，在促進(jìn)患者聽力恢復(fù)方面具有更加明顯的作用[4]。除此之外，該治療方式屬于一種局部用藥治療方式，與全身用藥相比，能夠顯著降低抗胰島素作用，對(duì)患者的血糖控制干擾更小，更加利于患者血糖的合理穩(wěn)定控制，從而顯著降低由于血糖波動(dòng)而引起的諸多并發(fā)癥[5]。且鼓室注射給藥方式能夠提高局部藥物濃度，從而使布地奈德的抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、消除內(nèi)耳毛細(xì)胞水腫、解除血管痙攣、減少炎性滲出的作用進(jìn)一步增強(qiáng)，因此患者在較短時(shí)間內(nèi)可獲得良好的聽力恢復(fù)效果，從而使患者獲得更加顯著的治療效果[6]。從該次研究結(jié)果能夠清晰地看到這一點(diǎn)，采取鼓室注射布地奈德混懸液治療的觀察組患者，其治療總有效率達(dá)到了95.65%，要顯著高于口服強(qiáng)的松患者的81.25%。

綜上所述，對(duì)合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者，采用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者的治療效果，且利于患者的血糖控制，不良反應(yīng)較輕微，具有療效和安全性俱佳的臨床優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?李誼，岳瑋，張靈敏，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴 2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：7-8，10.

[3] ?張愛君.應(yīng)用甲強(qiáng)龍與否治療糖尿病合并突發(fā)性耳聾效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：38.

[4] ?劉真.用鼓室內(nèi)注射甲基潑尼松龍的方法對(duì)糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：32-33.

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[6] ?林曉鴻，何晶，郭如清.布地奈德混懸液霧化治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效分析及糖代謝影響[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：5-6.

（收稿日期：2018-09-19）