舊金山的全科家庭醫(yī)生

高榮偉

前些年，一位在美國(guó)生活多年的朋友開玩笑說，美國(guó)人看病要預(yù)約很久，等輪到自己，恐怕也快病死了。

于是，在我的印象中，美國(guó)人看病是一件令人望而生畏的事情：不僅貴，而且難。不過，后來我的一次親身經(jīng)歷，讓我改變了原來的看法。

四年前我去美國(guó)，剛到舊金山的第三天就發(fā)燒了，于是，請(qǐng)朋友老李帶我去一家醫(yī)院看病。沒想到，老李卻不以為然地說：“在這里看病，不一定非得去醫(yī)院，除非重病或者急診?！?/p>

“看病不去醫(yī)院去哪里啊？”我覺得老李的說法不可思議。

老李告訴我，像感冒、發(fā)燒之類的小病，首先要找家庭醫(yī)生。美國(guó)人從出生到離世，一般情況下，生病只找自己的家庭醫(yī)生。作為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)者，美國(guó)的家庭醫(yī)生分流了大部分病人，家庭醫(yī)生的數(shù)量占到全美醫(yī)生總?cè)藬?shù)的80%以上。

由于初來乍到，我只好聽從老李的意見。在老李的幫助下，我上網(wǎng)查閱了舊金山幾乎所有家庭醫(yī)生的學(xué)歷狀況、學(xué)術(shù)能力、病人評(píng)價(jià)等信息。令我深感驚訝的是，他們無一不是美國(guó)名校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士。

老李告訴我，與?？漆t(yī)生相比，家庭醫(yī)生要全面掌握臨床各科常見病、易發(fā)病及相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，還要經(jīng)過社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練學(xué)等全科知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。此外，不分年齡、不論資歷，還要經(jīng)歷七年一個(gè)周期的職業(yè)資格考試——合格者繼續(xù)從業(yè)，不合格者吊銷執(zhí)業(yè)資格。因此，從個(gè)人能力來看，美國(guó)的家庭醫(yī)生絲毫不遜色于?？漆t(yī)生。

通過一番比較，老李替我預(yù)約了一家私人診所的資深醫(yī)生Dr.Josh Landy。

“這些程序看起來挺繁瑣，但你一旦跟醫(yī)生‘接上頭，就不用再費(fèi)心了?！崩侠羁闯隽宋业男乃?。

第二天早上10點(diǎn)，按照預(yù)約時(shí)間，我和老李提前五分鐘到達(dá)診所。令我驚訝的是，這家整潔的診所里竟然只有我一名患者。Dr.Josh Landy仔細(xì)詢問了我的情況之后，讓一個(gè)護(hù)士領(lǐng)我到檢查室抽血化驗(yàn)。很快，醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)單制定了治療方案。

比起國(guó)內(nèi)那些人滿為患的大醫(yī)院，這樣從容的就醫(yī)經(jīng)歷令我嘆服。不過，我對(duì)一個(gè)問題也充滿好奇：“在這里，是不是只有富人才請(qǐng)得起家庭醫(yī)生？”

“其實(shí)，這并非只是有錢人的消費(fèi)項(xiàng)目。相反，大多數(shù)低收入且有醫(yī)療保險(xiǎn)的人都有家庭醫(yī)生，因?yàn)槊绹?guó)已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。預(yù)約家庭醫(yī)生的好處是，醫(yī)患雙方可以確定什么時(shí)間去看病，這樣就不用擔(dān)心到醫(yī)院掛不上號(hào)，也不用在醫(yī)院排隊(duì)候診，就診秩序也會(huì)井然有序?！崩侠钚χf，“另外，一天看多少個(gè)病人，由家庭醫(yī)生自由掌控，這樣患者就能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”

“一般情況下，患者需要提前幾天預(yù)約？萬一出現(xiàn)急診或重病怎么辦？會(huì)不會(huì)發(fā)生‘輪到自己，恐怕也快病死了這種情況？”我有點(diǎn)疑慮。

“假如不是病得很嚴(yán)重而且必須當(dāng)天看醫(yī)生的話，的確有時(shí)候約不上家庭醫(yī)生，特別是口碑好的家庭醫(yī)生。趕上患者多的時(shí)候，預(yù)約到幾周以后也是很常見的事情。不過，如果患者特別著急，在跟家庭醫(yī)生說明情況之后，醫(yī)生一般也會(huì)給患者加急診治。假如患者遇到腫瘤、心臟病等重大疾病時(shí)，家庭醫(yī)生會(huì)將患者推薦給?？漆t(yī)生。此時(shí)，家庭醫(yī)生需要向患者解釋轉(zhuǎn)診原因，征得患者同意后，方可填寫轉(zhuǎn)診單?！崩侠罱忉尩?。

老李告訴我，因?yàn)榧彝メt(yī)生平時(shí)要督促服務(wù)對(duì)象定期檢查，監(jiān)控其健康狀況；在其生病時(shí)，家庭醫(yī)生能根據(jù)患者的醫(yī)療檔案，及時(shí)制定最合適的治療方案，“家庭醫(yī)生制度”因此被稱為“醫(yī)療保險(xiǎn)基層就醫(yī)首診制度”，也被譽(yù)為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”。

最近看到國(guó)內(nèi)的一則重要新聞： 2018年1月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，旨在貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求。報(bào)道中有這樣一段話：改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立分級(jí)診療制度，對(duì)于維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康意義重大。如果能在建立和完善全科醫(yī)生制度的過程中開闊視野，把更多經(jīng)驗(yàn)引入中國(guó)，相信很多醫(yī)患糾紛會(huì)迎刃而解。endprint