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    四肢骨折患者圍手術期中精細化護理的價值分析

    2019-04-29 00:00:00鞏向英
    健康護理 2019年3期

    摘要:目的:探討四肢骨折患者圍手術期中精細化護理的應用價值。方法:隨機抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者,摸球法分為實驗組(n=52,行圍術期精細化護理)與對照組(n=52,行圍術期常規(guī)護理)。比較護理效果。結(jié)果:實驗組肛門排氣時間短于對照組(t=6.723,P=0.000),排便時間短于對照組(t=2.893,P=0.002),術后住院時間短于對照組(t=4.667,P=0.002),術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.378,P=0.036)。結(jié)論:四肢骨折圍術期行精細化護理可促進術后恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

    關鍵詞:四肢骨折;圍手術期;精細化護理

    本次研究重點分析了四肢骨折患者圍手術期應用精細化護理,對其術后恢復的影響,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者。納入標準:①符合《實用骨科學(第3版)》[1]中診斷標準;②具有手術適應證;③知情同意。排除標準:①存在手術禁忌證;②合并嚴重精神疾病;③存在胃腸功能、凝血功能障礙;④不愿參與本研究。摸球法分組:實驗組(52例)男33例,女19例;年齡20-71(43.62±4.52)歲;24例上肢骨折,28例下肢骨折。對照組(52例)男34例,女18例;年齡21-70(43.58±4.42)歲;25例上肢骨折,27例下肢骨折。兩組臨床資料保持同質(zhì)性(Pgt;0.05)。

    1.2 方法

    對照組行圍術期常規(guī)護理,包括術前1d肥皂清潔皮膚經(jīng)刀片剃毛、口頭宣教、病房清潔、告知術前禁飲禁食時間等;術后密切檢測生命體征、由護理人員進行并發(fā)癥預防等。實驗組則實施圍手術期精細化護理,內(nèi)容包括:

    1.2.1 術前

    ①改良備皮方法:術前1d晚上及手術當日,以2%葡萄糖氯己定消毒皮膚,術前2h經(jīng)電動備皮器去除毛發(fā)。②改良宣教形式:根據(jù)患者、家屬實際情況選擇面對面講解、思維導圖、視頻、彩色圖譜、小組內(nèi)討論等方式宣教,以回授法鞏固其健康知識掌握度。③心理干預:加強護患溝通,靈活應用移情、共情、正性暗示語言等技巧安撫患者情緒,減輕心理應激。④術前訓練:指導進行手術體位、床上大小便訓練等,以適應手術需要;指導進行呼吸功能訓練,如腹式呼吸法等,以預防感染等并發(fā)癥。

    1.2.2 術中

    ①心理:將患者送至手術室途中經(jīng)微笑、握手、語言等方式安撫其情緒,介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)師等,消除其陌生感、不安感;②自尊:不過早過多暴露患者隱私部位,不交談與手術無關話題,避免傷及患者自尊。

    1.2.3 術后

    ①心理:術畢患者清醒后及時告知手術結(jié)果,肯定其表現(xiàn),消除顧慮,避免因猜疑手術結(jié)果導致出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應激反應。②完善基礎護理:除密切觀察生命體征外,還重視加強巡視,觀察切口、皮膚等情況,關注細節(jié)。③疼痛護理:及時評估疼痛程度,較輕者指導經(jīng)看電視、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛感;較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④胃腸護理:護理人員示范腹部按摩,左手手心按壓肚臍上,右手按壓在左手上,順時針、逆時針各按揉肚臍50次,家屬掌握后協(xié)助患者按摩,以促進胃腸蠕動。⑤并發(fā)癥:介紹術后常見并發(fā)癥類型、原因等,引導患者、家屬積極參與到并發(fā)癥預防中,比如麻醉未清醒前保持去枕平臥位,頭部偏向一側(cè),預防誤吸;及時清理呼吸道,預防肺部感染;確保切口輔料干燥、整潔、無污染,預防感染;及時協(xié)助調(diào)整體位,按摩受壓部位,預防壓瘡;早期行床上被動、主動活動,并過渡到下床活動,預防關節(jié)僵硬等。

    1.3 觀察指標

    ①比較兩組術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間;②比較術后住院期間并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 術后恢復指標比較

    實驗組術后肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組(Plt;0.05)。

    2.2 并發(fā)癥比較

    術后住院期間,實驗組出現(xiàn)1例壓瘡,占1.92%。對照組出現(xiàn)4例壓瘡,2例切口感染,2例肺部感染,占15.38%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.378,P=0.036)。

    3 討論

    四肢骨折屬于臨床多發(fā)骨科疾病,大多由外界突發(fā)性暴力所致[2]。當前臨床多經(jīng)復位、固定手術等方法治療,但多數(shù)患者缺乏對自身疾病、手術等知識的正確認識,加上恐懼疼痛、擔心預后等,可誘發(fā)一系列不良心理,影響手術順利開展及術后恢復,故需加強圍術期護理干預[3]。但筆者發(fā)現(xiàn),常規(guī)圍術期護理具有隨意性、經(jīng)驗性較大弊端,對相關護理細節(jié)重視度不高,應用受限。而精細化護理能克服這一弊端,要求醫(yī)護人員主動、細致幫助患者,強化細化干預。本研究在實驗組圍術期中應用精細化護理。其中,術前以氯己定消毒皮膚,可促使消毒液充分滲透,清洗毛囊,經(jīng)電動備皮器剃毛可減少損傷,預防感染;改良宣教形式可更好滿足不同層級患者對健康知識的需求;護理過程中全面貫徹心理干預,觀察患者情緒變化,隨時提供針對性心理疏導,可減輕應激反應;術后完善基礎護理,并做好疼痛、胃腸干預,引導患者、家屬主動參與到并發(fā)癥預防中,發(fā)揮主觀能動性,可更好控制相關并發(fā)癥發(fā)生。本次研究干預后,與對照組相比,實驗組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均更短,且并發(fā)癥更少,凸顯出圍手術期精細化護理應用的有效性。

    綜上所述,四肢骨折患者圍手術期應用精細化護理的效果理想,需引起高度關注。

    參考文獻:

    [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎. 實用骨科學(第3版)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2005:24.

    [2]蘆永華, 黃新玲, 何文英,等. 四肢骨折手術部位感染危險因素多中心調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志, 2016, 15(6):393-396.

    [3]王金鳳, 查曄軍, 王怡,等. 圍術期護理干預對四肢多處骨折患者的心理影響[J]. 中國臨床研究, 2017, 30(7):1006-1008.

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