結(jié)直腸癌腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的影響

楊彥

結(jié)直腸癌腹腔鏡患者存在不同程度的心理、生理應(yīng)激，與手術(shù)創(chuàng)傷密切相關(guān)，且手術(shù)操作對胃腸功能影響大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。近年來，快速康復(fù)外科護(hù)理理念逐漸普及，以減小創(chuàng)傷應(yīng)激作為主要目的，較常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理可進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌腹腔鏡患者圍術(shù)期護(hù)理效果，已被循證醫(yī)學(xué)證實該護(hù)理模式的有效性和安全性[2-3]，但能否顯著加快結(jié)直腸癌腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)仍存在爭議。對此，本研究旨在分析快速康復(fù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017年12月收治的65例結(jié)直腸癌腹腔鏡患者作為研究對象，分組依據(jù)為是否應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理；對照組占47.69%（31/65），性別：男患者占64.52%（20/31）、女患者占35.48%（11/31）；年齡：最小39歲，最大80歲，平均（58.4±4.3）歲；類型：結(jié)腸癌占67.74%（21/31）、直腸癌占32.26%（10/31）；觀察組占52.31%（34/65），性別：男患者占64.71%（22/34）、女患者占25.29%（12/34）；年齡：最小38歲，最大79歲，平均（57.9±4.1）歲；類型：結(jié)腸癌占67.65%（23/34）、直腸癌占32.35%（11/34）；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如加強基礎(chǔ)護(hù)理、密切監(jiān)測生命體征、病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等；觀察組實施快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：心理護(hù)理，以誠懇、溫和的態(tài)度與患者交談，加強心理疏導(dǎo)、支持，明確告知手術(shù)是安全、可靠的，提高患者對病情、手術(shù)的認(rèn)知程度；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前無需長時間禁食禁飲，術(shù)前2 h可口服葡萄糖液，不留置胃管、尿管；體溫維護(hù)，提前調(diào)整好手術(shù)室的溫度，詢問患者的冷暖程度，增減衣被和使用保暖床墊，使用加溫裝置保持灌洗液、靜脈輸注液處于37℃左右，術(shù)中密切監(jiān)測患者的體溫，及時對癥處理；有效鎮(zhèn)痛，術(shù)后積極采取有效鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛為主，部分患者在拔除硬膜管后仍難以耐受疼痛時，給予非甾體鎮(zhèn)痛藥治療，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥使用劑量；管道護(hù)理，加強對引流管的管理，防止尿管曲折、堵塞、脫落等異常情況發(fā)生，觀察沖洗液的性質(zhì)、量，保持插管口的清潔，鼓勵患者多飲水，盡早撤管；限制輸液，評估患者的需要輸液量，盡可能使用晶膠體混合液，避免不必要的術(shù)前輸液，保證氧供，使用藥物穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境、血流動力學(xué)和組織灌注壓，減少輸液量；飲食指導(dǎo)，評估患者術(shù)后麻醉清醒進(jìn)度，且無明顯的消化道反應(yīng)情況下，可口服葡萄糖液，術(shù)后12 h可采取流質(zhì)飲食；術(shù)后早期活動，術(shù)后當(dāng)天鼓勵患者適當(dāng)?shù)胤?、活動及按摩四肢，變更體位，注重采取半坐臥位；術(shù)后12 h，逐漸嘗試下床活動，活動量酌情增加；對于活動受限的患者，可按摩下肢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后客觀指標(biāo)、術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)；以首次排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、靜脈輸液時間、術(shù)后住院時間歸納為術(shù)后客觀指標(biāo)，以尿管留置時間、胃管留置時間、引流管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率歸納為術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后客觀指標(biāo)對比

與對照組對比，觀察組術(shù)后客觀指標(biāo)均優(yōu)于對照組，如首次排氣、下床活動、術(shù)后住院時間等均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)對比

與對照組對比，觀察組術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，如尿管、胃管和引流管留置時間等均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組術(shù)后客觀指標(biāo)對比（d）

表2 兩組術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)對比

3 討論

在本研究的快速康復(fù)外科護(hù)理中，注重心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)、支持、糾正患者的認(rèn)知觀點、強化健康意識，促使患者積極配合治療、護(hù)理，亦作為腸道準(zhǔn)備、管道護(hù)理、限制輸液、飲食指導(dǎo)、術(shù)后早期活動等的基礎(chǔ)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理要求有效的術(shù)后疼痛管理，以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥為主，盡量減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，避免該類藥物對胃腸道功能的影響[5-7]。對比常規(guī)護(hù)理，在本研究的快速康復(fù)外科護(hù)理中，術(shù)前遵醫(yī)靜脈輸液，無需長時間禁食禁飲，保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，作為維持圍術(shù)期生命體征穩(wěn)定性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。由本研究可知，觀察組術(shù)后恢復(fù)快于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組；這充分說明了快速康復(fù)外科護(hù)理可加快結(jié)直腸癌腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生，對于改善預(yù)后具有積極作用。

[1] 張君. 快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：154-155.

[2] 王妙娜，馬玉娟. 快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：169-170.

[3] 李艷華. 結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S1）：187-188.

[4] 陳旭. 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：210-211.

[5] 張煥玲，謝小筠，鐘瑞瑩. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1503-1504.

[6] 吳茜，馬晶晶，陳靜娟，等. 多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2015，15（11）：800-802.

[7] ?；? 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理的療效[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：174-175.

[8] 魏秀文，邱群英，黎笑媚，等. 快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：11-12.

[9] 韓剛，龔航軍，王以東，等. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及對營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（3）：175-178.