冠脈血流重建前后ST-T改變的觀察

趙愛英 楊慶梅

心電圖持續(xù)ST-T改變臨床上診斷為慢性冠狀動脈供血不足，而ST段水平下移則一般會被診斷為心肌缺血[1]。通過對本院近年來接收的冠心病患者臨床資料的觀察，發(fā)現(xiàn)部分患者在接受冠脈血流重建后，依舊存在慢性ST-T改變[2]，對此，本研究分析了ST-T在冠脈血流重建前后的改變，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象128例均是本院2016年1月—2017年1月接收的冠心病患者，均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究中，32例患者接受了冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），96例患者接受了經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)形成術(shù)和冠脈支架植入術(shù)（PTCA）。采用回顧性分析法，對128例研究對象的一般資料進(jìn)行分析，其中男103例，女性25例，患者年齡為56～78歲，平均（67.00±2.89）歲。

1.2 方法

研究采用回顧性分析法，收集整理并統(tǒng)計研究對象的臨床資料，將患者入院接受治療1年內(nèi)在不同時間段的12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖進(jìn)行分類，對每位患者所選取的心電圖最少要有兩張。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ST-T改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）靜息心電圖至少在QRS主波向上的兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、倒置[4]；（2）靜息心電圖至少在QRS主波向上的兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)在J點(diǎn)后60 ms出現(xiàn)下斜型或者是水平型壓低≥0.05 mv。符合這兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個或兩個，便可將患者的ST-T改變視為異常。

2 結(jié)果

128例接受了CABG或PTCA術(shù)進(jìn)行治療的患者，在接受冠脈血流重建前，所有研究對象的ST-T均異常，其中ST段持續(xù)下移、T波低平或倒置者75例，術(shù)后6例ST-T恢復(fù)正常，余69例ST-T仍異常；ST段有易變性異常者24例，術(shù)后4例患者ST-T恢復(fù)正常，余20例ST-T仍異常；另29例患者術(shù)前存在心絞痛發(fā)作或運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)缺血性ST-T改變。術(shù)后28例ST段恢復(fù)正常，1例術(shù)后仍異常。28例恢復(fù)正常的患者中，4例術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)缺血性ST-T改變，經(jīng)臨床證實(shí)這4例患者存在支架再狹窄。具體情況如表1所示。

3 討論

ST段指由QRS波群結(jié)束至T波開始的平線，反映心室復(fù)極的初始階段，正常情況下，受J點(diǎn)的影響ST段會發(fā)生一些改變，這些改變并不是指形態(tài)上的改變[5]。若ST段出現(xiàn)形態(tài)上的改變，說明患者的ST段異常[6]。

本研究選取本院近年來患冠心病且接受CABG或PTCA術(shù)治療的患者為研究對象做了相關(guān)研究，以此來判斷患者ST-T改變在冠脈血流重建前后發(fā)生的變化。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前ST段持續(xù)下移、T波低平或倒置和ST段易變性異常的患者術(shù)后ST-T恢復(fù)正常的患者較少。此類現(xiàn)象是因?yàn)檫@兩類患者ST-T改變不是心肌缺血的直接表現(xiàn)，因此即使患者術(shù)后ST-T仍難以恢復(fù)正常[7]。心絞痛發(fā)作或運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)缺血性ST-T改變的患者冠脈血流重建術(shù)后多數(shù)恢復(fù)了正常，表明此類患者的ST-T改變才是真正心肌缺血的表現(xiàn)[8]。

表1 128例患者接受冠脈血流重建后ST-T改變結(jié)果

研究表明，對于ST-T異常的患者來說，只有當(dāng)患者ST段異常是受心絞痛和運(yùn)動試驗(yàn)所引起的，在接受冠脈血流重建后才能使患者的ST-T改變恢復(fù)正常。但由此也證明，對于易變性和持續(xù)性ST-T改變這一癥狀無法將其診斷為心肌缺血，更無法將其作為接受冠脈血流重建診斷依據(jù)。

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