ICU重癥心力衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的觀察及臨床預(yù)后分析

鄭志洲 陳杰

ICU重癥心力衰竭患者多發(fā)于老年人群，其和人口老齡化之間有密切的關(guān)系[1]，多數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧，引起多種并發(fā)癥，死亡率高。對(duì)ICU重癥心力衰竭患者在藥物治療綜合干預(yù)時(shí)需及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，以改善預(yù)后。為了探討ICU重癥心力衰竭患者的有效治療方法，本研究納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數(shù)字表法分組，分析了藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡42～77歲，平均（58.71±2.51）歲。心功能3級(jí)有17例，4級(jí)有28例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血?dú)庵笜?biāo)的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.76±2.57）歲。心功能3級(jí)有18例，4級(jí)有27例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血?dú)庵笜?biāo)的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一藥物治療，給予強(qiáng)心利尿藥物、正性肌力藥物等，并積極糾正酸堿紊亂，抗感染，給予高流量吸氧。觀察組則給予藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。藥物的治療方法和對(duì)照組一致。有創(chuàng)機(jī)械通氣方法：經(jīng)口氣管插管后建立人工氣道，根據(jù)患者情況選擇適合的通氣模式，設(shè)置潮氣量6～10 ml/kg，吸氧濃度30%～60%，吸氣壓15～40 cmH2O，呼吸頻率12～25次/min，呼氣末壓3～8 cmH2O，根據(jù)患者耐受情況對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并輔以芬太尼或丙泊酚等進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU重癥心力衰竭控制率；癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間；干預(yù)前后患者血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2；死亡率。

顯效：血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血?dú)庵笜?biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等情況均無(wú)改善。ICU重癥心力衰竭控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU重癥心力衰竭控制率比較

觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效19例，有效12例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%（31例），觀察組顯效31例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%（43例）。

2.2 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較

干預(yù)前兩組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間相比較

觀察組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間為（4.11±1.41）d、（7.13±0.24）d，短于對(duì)照組的（5.42±2.25）d、（8.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組死亡率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)照組有3例（6.67%），觀察組有2例（4.44%）。

3 討論

ICU重癥心力衰竭患者發(fā)病急且病情嚴(yán)重，可引起低氧血癥和呼吸衰竭，甚至喪失意識(shí)，發(fā)生多器官功能衰竭、心臟驟停、呼吸驟停和死亡[3]。

機(jī)械通氣是治療ICU重癥心力衰竭的有效方法之一，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善患者通換氣功能以及心功能，將其用于ICU重癥心力衰竭患者的治療中可減輕患者心臟前后負(fù)荷，增加心博出量和增強(qiáng)心肌功能，從而減少氧氣消耗和酸中毒。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程需注意合理調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以減輕對(duì)患者的傷害[4-5]。同時(shí)，在患者病情穩(wěn)定之后需護(hù)理把握拔管指征和撤機(jī)時(shí)機(jī)，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。ICU重癥心力衰竭患者采用藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效改善血?dú)夂秃粑饔茫瑥亩喾轿桓每刂蒲獨(dú)庵笜?biāo)[7-8]。

本研究中，對(duì)照組給予單一藥物治療，觀察組則給予藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組死亡率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，縮短療程，加速出院。

表1 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

表1 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

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[1] 黃海，劉娟. 不同切換點(diǎn)行序貫通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭的療效比較[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1126-1129.

[2] 陳逶. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133-135.

[3] 馬艷，李俊偉. 序貫通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（6）：401-404.

[4] 王柏磊. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：891-893.

[5] 晉小祥，劉燕，馬繼民，等. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：911-912.

[6] 李志堅(jiān)，何瓊芳. 序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5339-5340.

[7] 張曦，楊文濤，張鳳，等. 序貫性通氣對(duì)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（16）：2370-2372.

[8] Lindstedt，Sandra，Malmsjo，et al. Comparative study of the microvascular blood flow in the intestinal wall，wound contraction and fluid evacuation during negative pressure wound therapy in laparostomy using the VAC abdominal dressing and the ABThera open abdomen negative pressure therapy system[J]. International wound journal，2015，12（1）：83-88.