安非他酮與喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床療效及安全性分析

李洪新

摘 要：目的 研究安非他酮與喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床療效及安全性。方法 選取2016年1月～2017年8月在我院治療的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者84例，隨機(jī)分為安非他酮組和喹硫平組，每組42例。安非他酮組采取口服安非他酮治療，喹硫平組采取口服喹硫平治療，治療2個(gè)月后觀察對(duì)比兩組患者臨床治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁癥狀改善時(shí)間、抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 喹硫平組治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分高于安非他酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；喹硫平組抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于安非他酮組，且抑郁評(píng)分降低時(shí)間短于安非他酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床療效理想，可顯著改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，用藥安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：安非他酮；喹硫平；抑郁；安全性

中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.045

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0134-03

Clinical Efficacy and Safety of Bupropion and Quetiapine in the Treatment of Bipolar Affective Disorder Depression

LI Hong-xin

（Department of Psychiatry，Anding Hospital，Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To study the efficacy and safety of bupropion and quinalapine in the treatment of bipolar affective disorder depression.Methods From January 2016 to August 2017，84 patients with bipolar depression were randomly divided into two groups： acetophenone group（n=42）and quetiapine group（n=42）.The bupropion group was treated with oral bupropion and the quetiapine group was treated with oral quetiapine.After 2 months of treatment，clinical efficacy，quality of life scores，time to improvement of depressive symptoms，and depression scores were observed and compared between the two groups，the occurrence of adverse reactions.Results Quetiapine treatment group total effective rate， quality of life score higher than the bupropion group，the difference was statistically significant（P<0.05）；occurrence of quetiapine group depression score，adverse reaction rate is lower than the bupropion group and depression scores decreased time shorter than the bupropion group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of quetiapine in the treatment of depressive episodes of bipolar disorder is satisfactory.It can significantly improve the clinical symptoms of patients，and has fewer adverse reactions.The safety of medication is high and worthy of clinical promotion.

Key words：Bupropion；Quetiapine；Depression；Safety

雙相情感障礙（bipolar disorder）是臨床常見的一種慢性、容易復(fù)發(fā)的心境障礙疾病，同時(shí)伴有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作性病程[1]。雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作更為多見，且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。該疾病與單相抑郁相比較，雙相障礙更易合并其他精神障礙及認(rèn)知功能損害，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作一直是難題，若治療不合理可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)躁，所以臨床尋找有效的治療方法是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。心境穩(wěn)定劑目前是治療雙相障礙抑郁發(fā)作的基本用藥[2]。隨著第二代治療藥物的出現(xiàn)，也可實(shí)現(xiàn)心境穩(wěn)定的作用，并且對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作的急性期或維持治療均有效。本文作者結(jié)合臨床資料，對(duì)比研究安非他酮與喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年8月在天津市薊州區(qū)安定醫(yī)院治療的84例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為安非他酮組和喹硫平組，每組42例。安非他酮組中，男22例，女20例；年齡22～60歲，平均年齡（30.10±7.55）歲；病程1～7年，平均病程（3.45±0.50）年。喹硫平組中，男21例，女21例；年齡20～61歲，平均年齡（29.62±0.20）歲；病程1～8年，平均病程（3.78±1.02）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）雙相情感障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥17分；2周內(nèi)未服用抗抑郁精神類藥物；所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性抑制障礙者；具有嚴(yán)重高危自殺傾向者；體質(zhì)過敏、藥物過敏史及嚴(yán)重軀體疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；伴有嚴(yán)重心、肝、腎、血液等內(nèi)科疾病和癲癇病病史者。

1.3方法

1.3.1喹硫平組 口服喹硫平（生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：0.1 g/片）治療，第1～3天為1次/d，200 mg/次，第4天開始2次/d，200 mg/次。

1.3.2安非他酮組 口服安非他酮（生產(chǎn)廠家：迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080398，規(guī)格：0.15 g/片）治療，第1～3天為1次/d，150 mg/次，第4天開始2次/d，150 mg/次，最后1周劑量減為150 mg/d。

1.4觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后觀察對(duì)比兩組患者臨床治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁癥狀改善時(shí)間、抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床抑郁評(píng)分降低75%以上；顯效：抑郁評(píng)分降低50%～75%；有效：抑郁評(píng)分降低25%～50%；無效：抑郁評(píng)分降低小于25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4.2抑郁評(píng)分[4] 采用抑郁評(píng)分量表衡量患者的抑郁程度，分為存在、輕度、中度、治療中4個(gè)過程，≥53分為篩查陽性，規(guī)定>73分為中度抑郁，62～73分為中度抑郁，52～63分為輕度抑郁。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)分[5] 采用SF-36生存質(zhì)量表，包括總體健康、心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效對(duì)比 安非他酮組42例患者中，痊愈14例，顯效10例，有效5例，無效13例，總有效率為69.05%；喹硫平組42例患者中，痊愈18例，顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率為88.10%。喹硫平組治療總有效率高于安非他酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.97，P<0.05）。

2.2兩組治療后抑郁評(píng)分、抑郁改善時(shí)間對(duì)比 喹硫平組抑郁評(píng)分低于安非他酮組，且抑郁評(píng)分降低時(shí)間短于安非他酮組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 喹硫平組生活質(zhì)量評(píng)分高于安非他酮組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比 喹硫平組出現(xiàn)1例食欲減退，2例嗜睡，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.91%；安非他酮組出現(xiàn)3例食欲減退，4例嗜睡，5例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%。喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率低于安非他酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

雙相情感障礙抑郁發(fā)作發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療難度大，采用單純的抑郁發(fā)作治療藥物可能會(huì)增加誘發(fā)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床通常聯(lián)合應(yīng)用情感穩(wěn)定劑[6]。喹硫平、安非他酮是新型的抗抑郁藥物，并且是有效的情感穩(wěn)定劑。其中安非他酮主要用于治療抑郁癥，口服效果良好，患者耐受性佳，且對(duì)于心血管、抗膽堿副作用明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物[7]。安非他酮會(huì)出現(xiàn)惡心、嗜睡、腹瀉及性功能影響等不良反應(yīng)，但是癥狀較輕，表明安非他酮在治療抑郁癥方面安全、可靠。而喹硫平是非典型抗精神病藥物，是一種有效的情感穩(wěn)定劑，臨床不良反應(yīng)少，抗抑郁效果理想[8]。

本次研究結(jié)果顯示，喹硫平組治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分高于安非他酮組，抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于安非他酮組，且抑郁評(píng)分降低時(shí)間短于安非他酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作總體療效、起效時(shí)間均優(yōu)于安非他酮，且患者生活質(zhì)量顯著改善，提示喹硫平在改善雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者軀體功能、心理功能等方面較為顯著。同時(shí)臨床無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性高。所以，臨床治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作喹硫平是首選治療藥物。

綜上所述，喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作療效確切，且患者依從性好，安全性高，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，整體治療效果優(yōu)于安非他酮。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳蕓，陸燕，陳振林，等.喹硫平聯(lián)合碳酸鋰與喹硫平單藥在治療老年躁狂發(fā)作中的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：106-107.

[2]劉珺，管娟，王銘，等.喹硫平單藥治療雙相障礙躁狂發(fā)作療效研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：10717-10720.

[3]林承鳳，趙俊雄，黃惠舜.安非他酮與喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（4）：478-481.

[4]沈子童.喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（6）：504-506.

[5]范勤毅，祖曉雪，劉建平，等.喹硫平治療雙相情感障礙的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（7）：68.

[6]于浚玫，白鳳鳳.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（12）：1078-1080.

[7]劉振江，秦玲，徐國(guó)良.鹽酸安非他酮和鹽酸氟西汀治療抑郁癥的有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（1）：140-144.

[8]余金鳴，李水洪，牛亞輝.雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（1）：1-3.

收稿日期：2017-12-20；修回日期：2017-12-29

編輯/楊倩