探討人性化護(hù)理在冠心病合并心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

關(guān)健

【摘要】 目的 探討人性化護(hù)理在冠心?。–AD）合并心絞痛（AP）中的護(hù)理效果。方法 選取109例CAD合并AP患者， 均運用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 觀察比較本組患者護(hù)理前后的西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分 [主觀感受（TS）、疾病信息認(rèn)知程度（DP）、活動受限（PL）、AP穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、AP發(fā)作情況（AF）]。結(jié)果 護(hù)理后， 109例患者的TS、DP、PL、AS、AF評分分別為（80.09±5.62）、（85.50±7.29）、（77.91±9.05）、（68.22±7.15）、（76.92±4.11）分， 均高于護(hù)理前的（65.44±3.17）、（61.76±8.51）、（52.16±4.08）、（40.64±3.53）、（55.31±7.48）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.705、22.119、27.081、36.111、26.435， P<0.05）。結(jié)論 人性化干預(yù)可改善CAD合并AP患者的病情、機(jī)體功能與帶病存活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；心絞痛；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.090

【Abstract】 Objective To discuss the nursing effect of humanistic nursing in patients with coronary heart disease （CAD） and angina pectoris （AP）. Methods A total of 109 patients with CAD and AP all received humanistic nursing， and their Seattle angina questionnaire （SAQ） score [treatment satisfaction （TS）， disease information cognition （DP）， activity Limited （PL）， AP stable state （AS）， AP seizures （AF）]. Results After nursing， 109 patients had TS， DP， PL， AS and AF score respectively as （80.09±5.62）， （85.50±7.29）， （77.91±9.05）， （68.22±7.15） and （76.92±4.11） points， which were all higher than （65.44±3.17）， （61.76±8.51）， （52.16±4.08）， （40.64±3.53） and （55.31±7.48） points before nursing， and their difference was statistically significant （t=23.705， 22.119， 27.081， 36.111， 26.435， P<0.05）. Conclusion Humanized intervention can improve the condition， body function and quality of life with disease for patients with CAD and AP.

【Key words】 Coronary heart disease； Angina pectoris； Nursing

CAD患者的心臟負(fù)荷、心肌氧耗量及血液需求量突然增加時， 硬化、彈性較差的冠脈無法及時適應(yīng)擴(kuò)張， 再加上存在脂質(zhì)斑塊形成、動脈狹窄及血流受阻等因素， 因此容易導(dǎo)致心肌缺血缺氧， 并發(fā)AP。AP誘因多樣， 包括飽餐、激動、寒冷、勞累及緊張等， 頻繁發(fā)作的AP與劇烈疼痛可減弱患者的生活耐力， 還容易發(fā)展成心肌梗死或猝死， 給予積極治療與流程化、規(guī)范化、針對性、連貫性的護(hù)理能減少CAD患者對AP頻繁發(fā)作的隱憂， 逆轉(zhuǎn)或阻止冠脈硬化病情進(jìn)展， 能轉(zhuǎn)危為安及預(yù)防復(fù)發(fā)， 節(jié)省醫(yī)療成本[1]。本文探討了人性化護(hù)理在CAD合并AP患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年10月收治109例CAD患者， 均合并AP， 胸骨中段后方、上段或心前區(qū)有沉悶感、燒灼感、壓迫感、緊縮感或窒息感， 胸痛、心悸、左肋痛， 疼痛一般持續(xù)5～10 min， 或臉色蒼白、呼吸困難、氣短、心跳過速、表情焦慮、渾身冷汗、頭暈乏力、暈厥， 可伴有血壓升高、心尖區(qū)喀喇音或奔馬律、心動過速、腹痛、頸痛、咽痛等。排除心功能為Ⅲ級或Ⅳ級， 心力衰竭、心律失常、心肌梗死， 血壓>180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 嬰幼兒及孕婦等特殊人群。其中男65例， 女44例；年齡46～89歲， 平均年齡（66.9±7.4）歲；AP誘因：體位變化7例， 排泄變化3例， 溫度變化31例， 睡眠變化5例， 運動變化11例， 飲食變化17例， 心理變化33例， 其他2例。

1. 2 方法 109例患者均采用人性化護(hù)理措施。①患者入院時需小心護(hù)送至病房， 采用親切、關(guān)心、平和的語氣與患者交流， 借助宣傳冊、視頻、宣傳圖片等普及CAD與AP病因、治療、用藥知識， 根據(jù)患者疾病階段、性格、文化層次等介紹先進(jìn)治療與護(hù)理方法、成功控制CAD與AP病情的患者， 鼓勵傾述疾病認(rèn)知、內(nèi)心感受， 必要時可指導(dǎo)患者用默想法進(jìn)行放松訓(xùn)練或給予心理輔導(dǎo)， 教會運用意象放松、傾訴、情緒轉(zhuǎn)移等方法緩解負(fù)性情緒， 提高心理上的舒適度， 保持平和心態(tài)， 切忌性情急躁。鼓勵親屬探視， 避免患者住院時產(chǎn)生孤獨感， 指導(dǎo)親屬用積極態(tài)度、溫馨親情、良好情緒支持患者， 避免患者過度擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問題， 能安心接受治療。②監(jiān)測血壓、心律、心率， 指導(dǎo)患者服用倍他樂克、阿司匹林等藥物， AP發(fā)作時， 取半臥位或保持靜坐、臥床休息， 幫助調(diào)整體位， 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 遵醫(yī)囑給予消心痛或硝酸甘油， 指導(dǎo)深呼吸， 靜脈滴注硝酸甘油時需控制好滴速， 避免誘發(fā)低血壓。發(fā)現(xiàn)患者無尿或少尿、呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢厥冷時需通知醫(yī)生及做好搶救準(zhǔn)備[2]。endprint

③可將綠色植物盆景放置在病房內(nèi)， 或在病房墻壁上粘貼風(fēng)景畫， 保證病房內(nèi)溫度適宜、整潔安靜、空氣清新、床單位舒適整潔， 使治療環(huán)境變得舒適溫馨。平時注意指導(dǎo)患者有效咳嗽、翻身、進(jìn)食及清潔足部、口腔、頭面部等。搭配色澤鮮艷、營養(yǎng)豐富的食物， 引導(dǎo)多飲水、少量多餐、細(xì)嚼慢咽， 宜攝入高維生素、低熱量、含粗纖維、低膽固醇、低脂低鹽、清淡食物， 如碎菜葉、素面、米粥、兔肉、魚類、豆制品等， 補(bǔ)充微量元素， 多攝入新鮮瓜果、蔬菜， 如紫菜、洋蔥、黃瓜、胡蘿卜及芹菜等， 少吃瘦肉、不吃肥肉。無糖尿病時可在清晨混合20 ml蜂蜜與溫開水飲用；少吃油膩、易發(fā)酵或刺激性食物、動物脂肪、奶油、魚子、動物內(nèi)臟等， 提倡控油、控?zé)煛⒖佧}、控體重。緩解期可根據(jù)患者個人體質(zhì)幫助制定循序漸進(jìn)、規(guī)律化的鍛煉計劃， 鍛煉頻度為20～30 min/次，

運動量以3～5次/周為準(zhǔn)， 提倡輕體力有氧運動形式， 如打太極拳、騎自行車、每日早操、慢跑及散步等， 不宜進(jìn)行登山、跑步等競爭性或劇烈性運動。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAQ評估護(hù)理前后患者的生存質(zhì)量與機(jī)體功能， 量表評估維度包括TS、DP、PL、AS、AF， 評分高則生存質(zhì)量與機(jī)體功能更好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 109例患者的TS、DP、PL、AS、AF評分分別為（80.09±5.62）、（85.50±7.29）、（77.91±9.05）、（68.22±7.15）、（76.92±4.11）分， 均高于護(hù)理前的（65.44±3.17）、（61.76±8.51）、（52.16±4.08）、（40.64±3.53）、（55.31±7.48）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.705、22.119、27.081、36.111、26.435， P<0.05）。見表1。

3 討論

CAD致病因子包括心理壓力、社會壓力、肥胖、缺少運動、高熱量及高鹽飲食、高血脂、高血糖及高血壓等， CAD合并AP病程持久、病情復(fù)雜、無法治愈、治療周期長、醫(yī)療費用高， 屬于典型性心身疾病， 需嚴(yán)格控制飲食與日常作息， 對?？谱o(hù)理要求高[4]。人性化護(hù)理兼顧生活指導(dǎo)與心理護(hù)理等多個方面， 能針對患者生理、心理、精神需求提供舒適、適時的護(hù)理， 減輕生理性與心理性不適， 減少不良護(hù)理事件的誘發(fā)因素， 使治療環(huán)境舒適、祥和、安全， 有助于改善病情與醫(yī)療效果[5]。對于CAD合并AP患者， 運用人性化干預(yù)措施能緩解緊張、焦慮情緒， 防止心臟負(fù)荷不斷增加， 通過促使患者均衡飲食、合理運動增強(qiáng)體質(zhì)、抵抗能力、免疫能力， 降低血栓形成率， 有效糾正不良認(rèn)知與行為， 提高遵醫(yī)行為、自我護(hù)理與康復(fù)能力， 從而提高AP控制率， 減少心肌梗死等并發(fā)癥與降低死亡率， 同時改善AP預(yù)后與提升帶病存活質(zhì)量、機(jī)體功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁建偉， 馮彥林， 張培培， 等. SPECT/CT 心肌灌注顯像在原發(fā)性微血管性心絞痛患者中的臨床價值. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：

841-844.

[2] 王計亮. 臥位型心絞痛與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系以及臨床干預(yù)呼吸睡眠對臥位型心絞痛合并阻塞性O(shè)SAS的影響. 飲食保健， 2016， 3（2）：40-41.

[3] 孫艷華. 血清Lp（a）與穩(wěn)定性冠心病的相關(guān)性及他汀類藥物對穩(wěn)定性冠心病的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（4）：22-26.

[4] 李娜， 劉蕾， 胡志永， 等. 心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用價值探討. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（3）：493-495.

[5] 周香， 施尚鵬， 曾力群. 早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點比較. 中國循環(huán)雜志， 2017， 32（7）：638-641.

[收稿日期：2017-10-30]endprint