小腸淋巴管瘤的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展

丁雪麗，荊 雪，于亞男

青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266003

淋巴管瘤(lymphangioma，LA)屬于淋巴系統(tǒng)疾病的一種亞型，最常發(fā)生的部位為頭部、腋窩和頸部，也可發(fā)生于脾臟和骨骼等器官。小腸LA極為罕見，不足所有LA的1%。國內(nèi)外文獻(xiàn)多以個(gè)案報(bào)道為主。由于小腸LA罕見，臨床特征缺乏特異性，且臨床醫(yī)師對其缺乏認(rèn)識(shí)，因此臨床上容易漏診和誤診。本文復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)了國內(nèi)外文獻(xiàn)[1-39]報(bào)道的45例小腸LA(未包含單純累及腸系膜的病例)的臨床特征，對小腸LA的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面進(jìn)展作一概述。

1 發(fā)病機(jī)制

LA的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前存在以下幾種理論：(1)胚胎發(fā)育時(shí)某些原始淋巴組織與淋巴系統(tǒng)隔絕，殘存的淋巴組織增生，淋巴液聚集不能向中央靜脈引流，逐漸導(dǎo)致淋巴管囊樣擴(kuò)張[2]；(2)不成熟的淋巴管發(fā)生間質(zhì)分裂，與靜脈系統(tǒng)結(jié)合聯(lián)通后形成LA[2]；兒童及年輕患者的發(fā)病多與以上兩種機(jī)制有關(guān)；(3)腹部創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、放療、炎癥及寄生蟲等后天因素引起淋巴管堵塞可能是部分LA形成的原因，成人尤其老年患者發(fā)病多與此種機(jī)制有關(guān)[2]；(4)LA的生長及維持存在自分泌機(jī)制，某些因子表達(dá)或過表達(dá)可能引起或促進(jìn)淋巴管增殖，如血管內(nèi)皮生長因子-C及受體等[40]。

2 臨床表現(xiàn)

小腸LA早期無明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大后可引起各種不同的臨床表現(xiàn)：(1)腸道激惹引起腹痛，后者是LA最常見的癥狀[2]；(2)當(dāng)LA增大使腸黏膜受壓時(shí)，可引起腸黏膜出血、壞死或形成潰瘍導(dǎo)致黑便、便血、貧血等下消化道出血表現(xiàn)[2]；(3)腫瘤沿腸管近環(huán)狀生長或累及腸系膜時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等[2]；(4)偶繼發(fā)小腸淋巴管擴(kuò)張癥，引起低蛋白血癥、下肢水腫、乳糜性腹水或胸水、繼發(fā)感染等[31，37]；(5)臨床上還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化道癥狀；(6)體征：部分患者因腹部包塊或胸部包塊被診斷[32]。我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腹痛、消化道出血、貧血表現(xiàn)最多見，因未包含單純累及小腸腸系膜的病例，故腸梗阻少見，主要見于小腸病變同時(shí)累及腸系膜者。其中腹痛20例，消化道出血、貧血19例，惡心、嘔吐7例，急性闌尾炎6例，腸梗阻3例，蛋白丟失性腸病2例，各種癥狀可同時(shí)并存。

3 診斷

小腸LA缺乏特異性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師單純依賴臨床表現(xiàn)非常容易漏診和誤診。輔助檢查有一定的診斷價(jià)值：影像學(xué)檢查有提示意義；膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，使小腸LA的術(shù)前診斷率明顯提高；確診依賴于組織病理學(xué)。

3.1實(shí)驗(yàn)室檢查消化道出血者血常規(guī)提示貧血，文獻(xiàn)[39]報(bào)道，血紅蛋白最低可至25 g/L，大便潛血陽性；合并小腸淋巴管擴(kuò)張者有低蛋白血癥，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比降低[31，37]。腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA199、CA125陰性[2，31，37]。

3.2影像學(xué)檢查普通X線檢查可能有一定提示作用，可發(fā)現(xiàn)腸梗阻、乳糜性胸水等，但作用不大[9-10，22]。CT檢查敏感性較高，總結(jié)的病例中有15例行CT檢查，均發(fā)現(xiàn)病變，表現(xiàn)為清晰的非增強(qiáng)的囊性病變，單房囊性病灶多見，典型病變有匍行蔓延生長趨勢，囊壁菲薄，邊界清楚，囊腔內(nèi)為均勻一致的水樣低密度灶；多房病灶分隔一般纖細(xì)菲薄，可不完整[32]。CT可發(fā)現(xiàn)病灶并用于病灶的定位診斷，可對病灶進(jìn)行多平面重建，從而精確判定病變的數(shù)量、范圍及病灶與周圍組織的關(guān)系，配合穿刺活檢進(jìn)行定性診斷，也可行CT引導(dǎo)下硬化劑治療，并可作為患者術(shù)后隨訪的一種手段[32]。MRI應(yīng)用較少，總結(jié)的病例中僅有4例進(jìn)行MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)病變，表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性占位，但無確診價(jià)值[6，12，20，29]。18F-FDG PET/CT：小腸黏膜LA為良性病變，因此對F-FDG攝取低，PET/CT顯示為低代謝病變，文獻(xiàn)報(bào)道3例患者行PET/CT，1例不除外黏液腺癌，1例小腸壁增厚，無明顯代謝，1例不除外淋巴管擴(kuò)張、淋巴瘤、結(jié)核，診斷意義不大[19，21，37]。CT檢查在眾多影像學(xué)檢查手段中更具有優(yōu)勢，推薦其作為疑診小腸LA患者的首選影像學(xué)手段。

3.3消化道內(nèi)鏡檢查胃鏡：對于發(fā)現(xiàn)十二指腸降部病變有重要意義，表現(xiàn)為隆起性病變，表面發(fā)白，活檢可明確診斷。文獻(xiàn)中2例患者通過胃鏡結(jié)合活檢明確診斷[30，36]。結(jié)腸鏡：對消化道出血的患者常規(guī)篩查全結(jié)腸鏡，可除外結(jié)直腸其他病變，具有鑒別診斷意義。膠囊內(nèi)鏡：可幫助小腸腫物定位，對小腸LA診斷有重要提示作用，但無法確診，需進(jìn)一步行小腸鏡或手術(shù)探查，其鏡下表現(xiàn)為腸壁許多紅色葡萄樣結(jié)節(jié)、菜花樣或息肉樣病變，表面可糜爛、潰瘍、滲血[17，19，24]。小腸鏡：對診斷小腸LA價(jià)值高于其他內(nèi)鏡手段，可發(fā)現(xiàn)病變并活檢行病理檢查，總結(jié)的病例中11例患者行小腸鏡，均發(fā)現(xiàn)病變，2例小腸鏡診斷[2-3]，另4例結(jié)合病理明確診斷[1，15，33]，表現(xiàn)為潰瘍性腫物、分葉性腫物、不規(guī)則腫物、葡萄樣腫物或息肉樣隆起，腫物頂端多發(fā)白，部分糜爛，部分滲血，個(gè)別可見淋巴管擴(kuò)張改變，還有1例呈血管樣病變[1，23]。胃鏡及小腸鏡檢查在小腸LA的診斷過程中發(fā)揮了重要的作用，推薦疑診患者積極根據(jù)病變部位進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

3.4病理檢查LA屬于血管源性良性腫瘤。病理大體表現(xiàn)[2]：(1)多房性囊腫：最常見，為邊界清楚的包塊，切面可見大小不等的多個(gè)囊腔，內(nèi)含乳糜液或淡黃色漿液，合并出血時(shí)為暗褐色，陳舊性病變含干酪樣壞死物。(2)單房性囊腫：多見于兒童，表面光滑，內(nèi)壁光滑或粗糙，菲薄處呈半透明狀，內(nèi)容物與多房性囊腫類似。(3)息肉樣：較少見，表現(xiàn)為突向腸腔內(nèi)的廣基新生物，無明顯蒂。鏡下表現(xiàn)：從黏膜至漿膜均可累及，其中黏膜層及黏膜下層最常見，部分累及小腸系膜。其特征性的病變是黏膜及黏膜下可見大量薄壁、不規(guī)則擴(kuò)張的淋巴管，管腔內(nèi)有淋巴液和淋巴細(xì)胞，有時(shí)有紅細(xì)胞，管壁內(nèi)襯單層扁平上皮/內(nèi)皮細(xì)胞，較大的管壁周圍可有不連續(xù)的平滑肌包圍，間質(zhì)常有淋巴細(xì)胞聚集，可形成淋巴濾泡。病程長者間質(zhì)可出現(xiàn)纖維化，少部分患者可同時(shí)合并血管瘤。D2-40是標(biāo)記LA特異性和敏感性的指標(biāo)，CD31、CD34、FⅧ相關(guān)抗原、VEGFR3也有助于診斷[33，35]。夏迪等[33]總結(jié)了3例小腸原發(fā)性LA的臨床病理特征，馬進(jìn)等[35]探討12例腸道LA的臨床病理特征，均符合典型病理表現(xiàn)。病理是小腸LA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦積極獲取內(nèi)鏡病理、穿刺病理或手術(shù)病理，診斷及鑒別診斷困難時(shí)行免疫組化。

4 鑒別診斷

(1)小腸血管瘤及血管畸形：前者屬錯(cuò)構(gòu)瘤，多源于黏膜下血管叢，好發(fā)于空腸和回腸，常引起消化道出血。光鏡下常見大量扭曲擴(kuò)張的血管，管壁上常見連續(xù)完整的平滑肌層；血管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，有時(shí)見血栓形成，管腔相互吻合，腔內(nèi)充滿血液。當(dāng)LA繼發(fā)消化道出血時(shí)，易與血管瘤混淆，當(dāng)診斷困難時(shí)可借助免疫組化。血管畸形則是由于腸壁黏膜下層小動(dòng)脈、小靜脈擴(kuò)張、扭曲變形、毛細(xì)血管呈簇狀增生并形成溝通[1]。(2)小腸淋巴管擴(kuò)張癥：常由于先天性或繼發(fā)性淋巴管梗阻引起。主要表現(xiàn)為水腫、漿膜腔積液、低蛋白血癥及淋巴細(xì)胞數(shù)量絕對減少等，有時(shí)也可繼發(fā)消化道出血等。光鏡下見腸絨毛末端膨大呈杵狀，頂端可見破裂，但沒有萎縮。黏膜固有層、黏膜下層及漿膜層可見擴(kuò)張淋巴管，管腔內(nèi)充滿富含蛋白的液體及散在淋巴細(xì)胞[1]。

5 治療

手術(shù)治療：為首選治療方式，我們總結(jié)共有37例患者行手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)盡量完全切除瘤體，同時(shí)結(jié)扎周圍淋巴管道。內(nèi)鏡治療：若病變相對較小，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，KIDA等[23]及LI等[15]各報(bào)道了1例小腸鏡治愈小腸LA的病例。硬化治療：即向瘤體內(nèi)穿刺抽液及注射人類A組溶血性鏈球菌的冷凍混合干燥劑、博來霉素等纖維封閉劑，后者使瘤壁內(nèi)發(fā)生炎性黏連，淋巴管道閉塞進(jìn)而防止復(fù)發(fā)[41]，但本研究未發(fā)現(xiàn)有中外文獻(xiàn)報(bào)道硬化療法用于小腸LA治療。藥物治療：雷帕霉素、普萘洛爾、類固醇、沙利度胺及奧曲肽可能都有一定效果，但療效均不確切。有研究[42]通過研究淋巴內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)期望產(chǎn)生新的治療方式，但目前還未有相關(guān)藥物應(yīng)用于臨床。

6 預(yù)后

病變局限者預(yù)后良好，若手術(shù)切除不徹底可能復(fù)發(fā)，病變廣泛手術(shù)無法徹底切除及發(fā)生在重要部位或繼發(fā)感染者，預(yù)后不良[18]。也有惡變和死亡病例，曾有報(bào)道1例惡變?yōu)榱馨土鯷1]；1例為出生4 d的嬰兒，空腸LA合并美克爾憩室，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，雖進(jìn)行了手術(shù)，但因腸管已壞死，術(shù)后第3天死亡[1]。

綜上所述，小腸LA是消化道出血、腹痛的病因之一，也可能是蛋白丟失性腸病的病因。該病診斷困難，極易漏診及誤診，因此，我們應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，尤其是內(nèi)鏡檢查及病理綜合評估，明確診斷，及時(shí)治療。

[1] 戴鑫, 呂宗舜, 王邦茂. 小腸淋巴管瘤：病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 18(2): 262-264. DOI: 10.3969/j.issn.1006-8147.2012.02.039.

[2] 黃勍, 王雪梅, 劉玉蘭, 等. 小腸淋巴管瘤臨床分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2015, 24(1): 83-87. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5709.2015.01.023.

HUANG Q, WANG X M, LIU Y L, et al. Clinical analysis of small intestinal lymphangioma [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2015, 24(1): 83-87. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5709.2015.01.023.

[3] MORRIS-STIFF G, FALK G A, EL-HAYEK K, et al. Jejunal cavernous lymphangioma [J]. BMJ Case Reports, 2011, pii: bcr0320114022. DOI: 10.1136/bcr.03.2011.4022.

[4] 馬智軍, 張素娟, 于洪, 等. 空腸多發(fā)淋巴管瘤一例[J]. 中華放射學(xué)雜志, 1999, 1(1): 1-2. DOI: 10.3760/j.issn:1005-1201.1999.01.025.

[5] 沙悅, 徐彤. 小腸及腸系膜淋巴管瘤1例[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002, 22(7): 445-446. DOI: 10.3969/j.issn.1005-2194.2002.07.031.

[6] 尹玉, 劉勁松. 小腸巨大海綿狀淋巴管瘤1例[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2002, 18(1): 53.DOI: 10.3969/j.issn.1001-7399.2002.01.043.

[7] HONDA K, IHARA E, OCHIAI T, et al. Lymphangioma of small intestine [J]. Gastrointest Endosc, 2003, 58(4): 574-575.

[8] 鐘輝, 劉運(yùn)賢. 小腸海綿狀淋巴管瘤1例[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2005, 12(4): 291.DOI: 10.3969/j.issn. 1007-8096. 2005. 04. 035.

[9] OSHITA M, OKAZAKI T, YAMATAKA A, et al. Jejuno-jejunal intussusception secondary to submucosal lymphangioma in a child [J]. Pediatr Surg Int, 2005, 21(12): 1001-1003. DOI: 10.1007/s00383-005-1529-z.

[10] 王華, 李可洲. 小腸淋巴管瘤致腸梗阻1例報(bào)告[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2006, 13(2): 246.DOI: 10.3969/j.issn.1007-9424.2006.02.044.

[11] 李超英, 任智, 顧依群, 等. 小腸淋巴管瘤四例[J]. 中華普通外科雜志, 2007, 22(4): 299. DOI: 10.3760/j.issn:1007-631X.2007.04.018.

[12] 石清濤, 王滌. 小腸淋巴管瘤一例[J]. 中華消化雜志, 2007, 27(8): 574.DOI: 10.3760/j.issn:0254-1432.2007.08.029.

[13] NORRIS J R, STACEY M, RAMPAUL R S, et al. Jejunal lymphangioma presenting as an ovarian mass [J]. J R Army Med Corps, 2008, 154(4): 243-244.

[14] 馬升高, 吳建勝, 吳明. 十二指腸降部淋巴管瘤致消化道出血一例[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2008, 25(9): 498.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2008.09.025.

[15] LI F, OSUOHA C, LEIGHTON J A, et al. Double-balloon enteroscopy in the diagnosis and treatment of hemorrhage from small-bowel lymphangioma: a case report [J]. Gastrointest Endosc, 2009, 70(1): 189-190. DOI: 10.1016/j.gie.2008.09.036.

[16] HUANG Q, MINOR M A. Clinical challenges and images in GI diagnosis: Cavernous lymphangioma of the jejunum [J]. Gastroenterology, 2009, 136(4): 1170, 1465. DOI: 10.1053/j.gastro.2008.09.034.

[17] 周蘭, 林金容. 成年小腸淋巴管瘤1例[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(12): 1811. DOI: 10.3969/j.issn.1001-9448.2009.12.086.

[18] 黃世明, 陳麗珍, 張真貴, 等. 腹腔多發(fā)性海綿狀淋巴管瘤誤診為急性闌尾炎[J]. 臨床誤診誤治, 2009, 22(11): 21.DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2009.11.014.

[19] 丁洪亮. 小腸黏膜淋巴管瘤1例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(9): 1377.DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2009.09.091.

[20] 楊衛(wèi), 金紅花, 王化敏. 右下腹空腸海綿狀淋巴管瘤一例[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2009, 24(9): 942.DOI: 10.3969/j.issn.1000-0313.2009.09.034.

[21] 張偉標(biāo), 尹吉林, 王欣璐, 等. 小腸黏膜海綿狀淋巴管瘤18F-FDG PET/CT檢查一例[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 30(3): 188.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9780.2010.03.013.

[22] 周靜平, 胡益群, 陳建民, 等. 小腸淋巴管瘤致腸梗阻一例[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(5): 434-435.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.05.022.

[23] KIDA A, MATSUDA K, HIRAI S, et al. A pedunculated polyp-shaped small-bowel lymphangioma causing gastrointestinal bleeding and treated by double-balloon enteroscopy [J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(34): 4798-4800. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4798.

[24] 謝春艷. 空腸淋巴管瘤并發(fā)消化道出血1例[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1705.DOI: 10.3969/j.issn.1004-0501.2012.09.093.

[25] 姚鳳清. 十二指腸降段巨大囊性淋巴管瘤一例[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1): 66.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.01.021.

[26] 宋秀平, 周寶華. 小腸淋巴管瘤1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中外健康文摘, 2013, (37): 132-133.

SONG X P, ZHOU B H. Intestinal lymphatic tumor: a case report and review of literature [J]. World Health Digest, 2013, (37): 132-133.

[27] 余強(qiáng), 張金坤. 小腸淋巴管瘤致消化道出血一例[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(12): 5687-5688. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.12.084.

[28] 王敬源, 黃尊顯, 曹化祥, 等. 小腸淋巴管瘤1例[J]. 中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展, 2013, 16(12): 997.DOI: 10.3969/j.issn.1009-9905.2013.12.026.

[29] RANA A, KATZMAN P J, PEGOLI W, et al. An unusual cause of abdominal pain: duodenal cystic lymphangioma [J]. Gastroenterol Hepatol (N Y), 2013, 9(3): 192-195.

[30] IWAMURO M, KAWAI Y, TAKATA K, et al. Observation of lymphangioma of the duodenum by a magnifying endoscope with a narrow-band imaging system [J]. Case Rep Gastroenterol, 2013, 7(2): 229-233. DOI: 10.1159/000351831.

[31] LIN R Y, ZOU H, CHEN T Z, et al. Abdominal lymphangiomatosis in a 38-year-old female: case report and literature review [J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(25): 8320-8324. DOI: 10.3748/wjg.v20.i25.8320.

[32] 沈麗娟, 周良平, 彭衛(wèi)軍, 等. 成人胃腸道囊性淋巴管瘤的CT表現(xiàn) [J]. 影像腫瘤學(xué), 2014, 23(4): 305-309.

SHEN L J, ZHOU L P, PENG W J, et al. CT analysis of cystic gastrointestinal tract lymphangiomas in adults [J]. Oncoradiology, 2014, 23(4): 305-309.

[33] 夏迪, 陸珍風(fēng), 周軍, 等. 成人小腸原發(fā)性淋巴管瘤臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2014, 21(5): 260-262, 266. DOI: 10.3969/j.issn.1007-8096.2014.05.002.

XIA D, LU Z F, ZHOU J, et al. ClinicopathologicaI features of the lymphangioma of small intestine [J]. J Diag Pathol, 2014, 21(5): 260-262, 266. DOI: 10.3969/j.issn.1007-8096.2014.05.002.

[34] 陳蓉, 桑曉梅. 小腸囊性淋巴管瘤1例[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(16): 636. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1959.2014.16.856.

CHEN R, SANG X M. Small intestine cystic lymphangioma in 1 case [J]. Medical Information, 2014, 27(16): 636. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1959.2014.16.856.

[35] 馬進(jìn), 王路祎, 虞海榮, 等. 腸道淋巴管瘤的臨床病理分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2015, 45(6): 706-709.

MA J, WANG L Y, YU H R, et al. Analysis of clinical pathology on lymphangioma of intestine [J]. Xinjiang Medical Journal, 2015, 45(6): 706-709.

[36] 李素娟, 蘇秉忠, 杜華. 十二指腸淋巴管瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(8): 1591-1594. DOI: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.031.

LI S J, SU B Z, DU H. A case report of duodenum lymphangioma and literature review [J]. J Clin Pathol Res, 2015, 35(8): 1591-1594. DOI: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.031.

[37] ILHAN M, ONER G, ALIBEYOGLU A, et al. Primary intestinal lymphangiomatosis of the ileum in an adult-the role of surgical approach [J]. J Surg Case Rep, 2016, (8): 1-4. DOI: 10.1093/jscr/rjw133.

[38] 孫虹, 海玲, 徐曉艷. 小腸多發(fā)性淋巴管瘤1例報(bào)道[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2016, 23(2): 148-149. DOI: 10.3969/j.issn.1007-8096.2016.02.022.

[39] 陳燕, 孫小明, 李敏. 小腸及系膜淋巴管瘤致消化道出血1例[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(2): 111-112.

[40] HUANG H Y, HO C C, HUANG P H, et al. Co-expression of VEGF-C and its receptors, VEGFR-2 and VEGFR-3, in endothelial cells of lymphangioma implication in autocrine or paracrine regulation of lymphangioma [J]. Lab Invest, 2001, 81(12): 1729-1734.

[41] GUVENC B H, EKINGEN G, TUZLACI A, et al. Diffuse neonatal abdominal lymphangiomatosis: management by limited surgical excision and sclerotherapy [J]. Pediatr Surg Int, 2005, 21(7): 595-598. DOI: 10.1007/s00383-005-1421-x.

[42] BLEI F. Lymphangiomatosis: clinical overview [J]. Lymphat Res Biol, 2011, 9(4): 185-190. DOI: 10.1089/lrb.2011.0020.

聲明

為擴(kuò)大本刊及作者知識(shí)信息交流渠道，加強(qiáng)知識(shí)信息推廣力度，本刊已許可中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)電子雜志社在CNKI中國知網(wǎng)及其系列數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品中，以數(shù)字化方式復(fù)制、匯編、發(fā)行、信息網(wǎng)絡(luò)傳播本刊全文。該著作權(quán)使用費(fèi)及相關(guān)稿酬，本刊均作為作者文章發(fā)表、出版、推廣交流(含信息網(wǎng)絡(luò))以及贈(zèng)送樣刊之用途，即不再另行向作者支付。凡作者向本刊提交文章發(fā)表之行為即視為同意本刊上述聲明。

《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》編輯部