在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理教學(xué)中滲透護(hù)理清單的應(yīng)用

徐筱清 成江容 莫瓊珍 陳卯珍 彭薏穎 閆觀麗 何曉紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，南寧市 530021)

臨床護(hù)理教學(xué)，是護(hù)理學(xué)生將在課堂學(xué)習(xí)的理論知識(shí)同臨床護(hù)理聯(lián)系起來(lái)的必經(jīng)過(guò)程。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方式以老師帶教為主，往往重視打針、輸液、發(fā)藥等最基本操作技能訓(xùn)練，護(hù)生在教學(xué)中常處于被動(dòng)的地位[1]。我科根據(jù)新近護(hù)理理念和方法，將護(hù)理清單應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)科的護(hù)理教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2014年6月至2016年9月在我科實(shí)習(xí)的66名大專護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33名。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組學(xué)生采用護(hù)理清單結(jié)合病例的教學(xué)法。對(duì)照組護(hù)生年齡為(21.26±1.47)歲，試驗(yàn)組護(hù)生年齡為(20.87±1.63)歲。兩組性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)校來(lái)源、實(shí)習(xí)經(jīng)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理清單的理念及方法 帶教老師指導(dǎo)學(xué)生理解清單管理的理念，讓其明白清單不是記錄流水賬，而只是提醒最關(guān)鍵的步驟，以簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效為原則；清單檢查項(xiàng)目數(shù)量為5～9項(xiàng)，最好20 s就可完成檢查[2]。

1.3 研究方法 對(duì)照組由帶教老師按照護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和要求，對(duì)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。試驗(yàn)組學(xué)生先組成小組，3～5人為一組，由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合臨床病例設(shè)定問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)查閱課本、文獻(xiàn)資料等，列出護(hù)理清單，并以小組匯報(bào)的形式，討論所列護(hù)理清單的根據(jù)，其他小組成員可提出問(wèn)題和建議。并將護(hù)理清單在實(shí)際的臨床護(hù)理操作中實(shí)踐，實(shí)踐過(guò)程中不斷評(píng)價(jià)、反饋和修改。

以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后護(hù)理為例。首先，帶教老師結(jié)合臨床病例，給出問(wèn)題：膝關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？試驗(yàn)組學(xué)生隨即通過(guò)查詢各種資料、討論，列出護(hù)理要點(diǎn)清單(圖1)，并在小組匯報(bào)中講解清單的內(nèi)容和根據(jù)。比如患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括兩個(gè)大的方面，首先是患肢的護(hù)理：①為保持足高髖低以促進(jìn)患肢靜脈回流，應(yīng)將患肢抬高20 cm；②術(shù)后會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛，如果加重應(yīng)立即告知醫(yī)生；③為減少關(guān)節(jié)滲血和滲液，要用彈力帶包扎；④如彈力帶包扎沒(méi)有起作用，會(huì)滲血和積液，所以應(yīng)該注意觀察有無(wú)滲血和積液；⑤如彈力帶包扎過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)麻木、局部皮膚溫度降低等淤血表現(xiàn)，因此應(yīng)注意觀察。其次，并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后關(guān)節(jié)腔可能會(huì)出血、積液，為防止該情況出現(xiàn)，要采取冰袋冷敷；②為避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止出血，患者還應(yīng)在術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥；③如患者發(fā)熱，提示感染可能，因此應(yīng)注意觀察體溫變化；④如關(guān)節(jié)疼痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢抬起困難，提示關(guān)節(jié)積血，應(yīng)注意關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛；⑤為防止下肢深靜脈血栓形成、脫落引起肺栓塞等，鼓勵(lì)和督促患者平臥6 h后活動(dòng)患肢；⑥如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，提示肺栓塞，應(yīng)注意檢查有無(wú)該情況。該護(hù)理清單制作成卡片，放置于患者床頭，學(xué)生應(yīng)仔細(xì)檢查清單中項(xiàng)目，檢查后符合項(xiàng)目描述的，在項(xiàng)目前的方框中畫“√”；與項(xiàng)目描述不符的，則在方框中畫“×”，并與醫(yī)生溝通和/或采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.4 評(píng)價(jià)方法 按照實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行理論考試，滿分100分。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的態(tài)度，共9個(gè)項(xiàng)目。

圖1 學(xué)生列出的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)清單

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試結(jié)果 在理論知識(shí)考試方面，試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)?yōu)?93.17±8.14)分，對(duì)照組學(xué)生成績(jī)?yōu)?84.62±7.72)分，試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.378，P<0.001)。

2.2 效果 在愿意接受這種教學(xué)模式、專業(yè)理論知識(shí)得到提高、學(xué)習(xí)興趣提高、查詢文獻(xiàn)資料能力得到提高、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提高、團(tuán)隊(duì)精神得到加強(qiáng)、溝通能力提高、表達(dá)能力提高方面，試驗(yàn)組學(xué)生持肯定態(tài)度的比例明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩種教學(xué)方法下，學(xué)生的溝通能力均得到提高，兩組學(xué)生在該項(xiàng)目上的評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.10)。見(jiàn)表1。

表1 教育模式態(tài)度調(diào)查比較 [n(%)]

3 討 論

清單式管理在國(guó)外應(yīng)用于各行各業(yè)，如飛行、建筑、金融等。哈佛大學(xué)的學(xué)者阿圖·葛文德(atul gawande)在其著作《清單革命》中重點(diǎn)闡述了清單在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，并取得了顯著效果[3]。從此，在醫(yī)療領(lǐng)域的清單式管理獲得重視，并逐漸在全球各地區(qū)的醫(yī)院中得到廣泛的推廣和應(yīng)用，尤其是在臨床護(hù)理中，因工作繁雜細(xì)致，要確保護(hù)理工作準(zhǔn)確執(zhí)行到位，防止錯(cuò)誤與失誤的發(fā)生，清單式管理是必然的發(fā)展趨勢(shì)[4]。

護(hù)理生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，基本理論知識(shí)不扎實(shí)，易出現(xiàn)疏漏，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式耗時(shí)、 費(fèi)力、 針對(duì)性差，效果不理想[5]。為此，我們將清單式管理結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)，在骨關(guān)節(jié)科護(hù)理教學(xué)中融入護(hù)理清單，教學(xué)效果令人滿意。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示將護(hù)理清單融入臨床護(hù)理教學(xué)后，學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果更好。此外，結(jié)合學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度評(píng)價(jià)可以看出，除了溝通能力外，試驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)教學(xué)方式認(rèn)可度、學(xué)習(xí)興趣、各種學(xué)習(xí)能力方面持肯定態(tài)度的比例明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示以病例為導(dǎo)向，以護(hù)理清單滲透的教學(xué)方法在臨床護(hù)理教學(xué)中更具優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步探索和應(yīng)用推廣。

本研究中，為何溝通能力上兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異(P>0.05)，可能原因在于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，無(wú)論哪種教學(xué)方法，學(xué)生均要與患者、患者家屬、帶教老師、同學(xué)等交流，因而溝通能力差別不大。此外，護(hù)理清單的主要功效還是在于防止疏漏，因而我們沒(méi)有在臨床護(hù)理操作考核方面進(jìn)行比較。

[1] 莊麗琴.對(duì)中職護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(15):66-67.

[2] 王世英,呂 君,盧根娣.護(hù)理操作中引進(jìn)負(fù)面清單管理模式的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(1):48-49.

[3] 阿圖·葛文德.清單革命[M].杭州:浙江人民出版社,2012:1-180.

[4] 曾 進(jìn),李曉莉,黃 旭,等.清單管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(14):49-50.

[5] 洪 花,周麗娟,徐燕華.新護(hù)士崗前培訓(xùn)方法改革對(duì)培訓(xùn)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):103-104.