基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式在神經(jīng)內(nèi)科大專護生教學中的應用▲

趙翠松 陳 莉 馬 娟 覃英雪 滕海英 黃海雪

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

由于大專護生的在校教育較本科護生少一年，目前醫(yī)學院校在學生進入臨床前開展的“早期接觸臨床”實踐教育課以本科生為主[1]，因此臨床實踐是大專實習護生的薄弱環(huán)節(jié)。神經(jīng)內(nèi)科屬于內(nèi)科范疇，但因?qū)I(yè)性強，現(xiàn)已逐漸演變成相對獨立的學科[2]。神經(jīng)內(nèi)科護理所涉及的神經(jīng)解剖、病理、生理等相關(guān)理論知識都很抽象，如何幫助大專實習護生通過短時間的?？戚嗈D(zhuǎn)來掌握專科理論知識及專業(yè)操作技能是目前臨床教學中迫切需要解決的問題。筆者將基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式應用于大專護生神經(jīng)內(nèi)科臨床護理教學實踐，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6～12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的6批次實習大專護生共98名學生作為研究對象。每批次學生人數(shù)15～18人，實習時間為4周。將學生以批次為單位隨機分為對照組和觀察組。觀察組三批次50名，其中男2例，女48例，年齡(20.13±0.91)歲；對照組三批次48名，男2例，女46例，年齡(20.16±0.83)歲。兩組實習護生的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學內(nèi)容 以教學大綱要求神經(jīng)內(nèi)科實習應掌握的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)內(nèi)容作為教學內(nèi)容。

1.3 教學方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即學生接受臨床老師“我說你聽”和“我做你看”的教學模式。臨床帶教老師根據(jù)護生每周應掌握的專業(yè)知識點準備教案和PPT課件，每周組織小講課一次，每周安排帶教老師示教需要掌握的護理技術(shù)項目。

1.3.2 觀察組 采用基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊教學模式，每周組織教學活動一次。(1)教學前準備：①根據(jù)實習周應掌握的理論知識點和技術(shù)項目選擇典型的臨床病例和相關(guān)的臨床資料，如體溫單、護理評估及護理記錄單、影像資料、實驗室檢查結(jié)果等；②教學小組集體備課，設(shè)計帶有目的性、啟發(fā)性的問題，準備標準答案和護理新進展，同時結(jié)合該病例和實習周應掌握的專科技能項目，設(shè)置工作坊流程，準備工作坊所需的教具和物品；③通知學生提前熟悉患者病情并查閱文獻。(2)教學實施：將學生分成三個小組，每組5～6人，每組設(shè)小組長1名。先由教師將準備好的臨床病例以PPT形式進行展示并講解，層層誘導學生就提出的問題以小組為單位進行分析討論，要求每個學生就提出的問題進行發(fā)言，再由組長歸納總結(jié)和匯報。在此環(huán)節(jié)，教師著重于引導學生思考和答疑，最后由教師對各組匯報情況進行點評，總結(jié)相關(guān)知識點，介紹相關(guān)護理新進展。最后進入工作坊環(huán)節(jié)，教師結(jié)合該病例簡要介紹需掌握的操作技術(shù)項目，邊示范邊講解理論依據(jù)和操作細節(jié)，示范過程中接受學生提問并解答。隨后根據(jù)原先設(shè)定的流程讓學生進行分組訓練，教師巡視觀察、答疑指導并及時糾正錯誤。最后選出操作較好的小組進行展示，教師對展示效果進行點評和總結(jié)。

1.4 評價方法 實習結(jié)束前進行理論和技能考試。理論考試滿分100分，由臨床教師統(tǒng)一命題，其中基礎(chǔ)知識客觀題占50分，案例分析主觀題占50分，考試時間90 min。技能考試采用技能觀察評價表進行測評[3]，該評價表共設(shè)11個項目，每個項目按照9分制3等級的標準進行評分，1～3分視為不符合標準，4～6分視為合乎標準，7～9分視為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學方法 將護生考核成績錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護生出科理論考試成績比較 兩組護生基礎(chǔ)知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而觀察組病例分析成績和總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實習護生出科理論考試成績比較 (x±s，分)

2.2 護生出科技能考試成績比較 兩組護生技能考試成績中，除操作前準備得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，觀察組其余10個項目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習護生出科技能考試成績比較 (x±s，分)

續(xù)表2

項目n警覺性專業(yè)素養(yǎng)相關(guān)知識溝通技術(shù)整體表現(xiàn)對照組484．65±0．864．98±0．864．85±1．035．08±1．075．10±0．78觀察組506．04±0．906．04±0．736．46±0．796．10±0．896．20±0．70t值7．8116．5888．7045．1397．354P值<0．001<0．001<0．001<0．001<0．001

3 討 論

培養(yǎng)學生的臨床思維，傳統(tǒng)的教學法是以教師為主體，以單向講授為主要模式，對學生進行灌輸式教學[4]。由于臨床教師既要完成大量的臨床護理工作，又要承擔教學任務，該教學法具有節(jié)省時間和減少工作量的優(yōu)勢，目前仍是臨床常用的教學法。因傳統(tǒng)教學法注重知識傳授，學生被動學習，理論知識靠死記硬背，因此在面對復雜多變的臨床案例時常常不知所措，覺得書本的知識難以指導臨床實踐?；谂R床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式是根據(jù)實習大綱教學要求有目的地選用典型的臨床病例，將知識從書本向臨床延伸，通過有目的性地設(shè)置問題，層層深入，啟發(fā)學生運用學過的知識分析和解決案例中的實際問題，更好地提高學生的臨床思維能力和學習效果。

操作技能工作坊是一種配合場景模擬演練的培訓形式，既注重過程又重視結(jié)果[5]?；谂R床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，從現(xiàn)實病例入手，提煉出理論知識點和護理實際問題的關(guān)鍵對策，供學生實戰(zhàn)演練，通過整合理論知識和技術(shù)并綜合運用于解決實際問題，從而提高了學生的臨床實踐能力。

開展基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，除選擇滿足教學需要的臨床典型病例外，教師指導學生通過“病例-知識-技能”的串聯(lián)訓練，引發(fā)學生思考，使學生原有知識得到強化，并學會探索解決問題的思路與方法，還能通過教師的介紹，使學生對?？谱o理新進展有所了解。這種教學模式對教師的要求極高，要求教師既具有扎實的專業(yè)知識與技能，又要具備精心設(shè)計課堂教學內(nèi)容的能力，還要緊跟發(fā)展前沿，不斷更新知識，學習新知，達到教學相長的目的。

總之，基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，通過采用典型的臨床病例，將知識點與?？萍夹g(shù)進行融合實操訓練，使學生在工作中學習、在學習中工作，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力。因此，基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式是一種適用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學的良好的教學方法。

[1] 陳乾雄,談益芬.國內(nèi)護理專業(yè)學生早期接觸臨床的文獻計量學分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(29):4167-4169.

[2] 黃文星.PBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用[J]. 湖北函授大學學報, 2015,28(14):121-122.

[3] 章芳芳,黃麗華,胡一宇,等.護理崗位培訓評價標準的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2016,51(1):11-14.

[4] 張 寧,李 紅,董子丹,等.PBL和LBL結(jié)合教學法在眩暈疾病科臨床教學中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(1):116-118.

[5] 鄧永梅,胡秀蘭,武美茹,等.工作坊式護理查房在神經(jīng)內(nèi)科護士?？婆嘤栔械膽眯Ч鸞J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(29):3784-3787.