腹腔鏡全結(jié)直腸切除對(duì)家族性腺瘤性息肉病患者術(shù)后腸功能的影響

曾曉峰 黃 進(jìn) 牛維益 劉代忠 王維發(fā) 張 瑞

(四川省成都市第七人民醫(yī)院普外科，成都市 610021)

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP)為常染色體顯性遺傳性疾病，多因第5號(hào)常染色體長(zhǎng)臂上的APC基因突變，造成細(xì)胞生長(zhǎng)分化進(jìn)行性失控而引發(fā)，主要臨床特征為結(jié)直腸黏膜布滿大小不一的腺瘤樣息肉，多發(fā)于30歲左右群體，若未及時(shí)治療，癌變率可達(dá)100%[1-2]。以往常采取開腹手術(shù)治療，雖可有效切除病灶，但存在手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷；而腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)為治療FAP的新興術(shù)式，可有效避免開腹手術(shù)的缺陷，但其操作復(fù)雜，難度較大，臨床應(yīng)用較少。本研究回顧性分析62例接受手術(shù)治療FAP患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)對(duì)其術(shù)后腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2006年1月至2016年12月在我院接受手術(shù)治療的62例FAP患者的臨床資料，其中采取腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)的34例患者作為觀察組，接受開腹手術(shù)的28例患者作為對(duì)照組?；颊呔?jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查證實(shí)為FAP，存在腹瀉、腹痛、便血等臨床癥狀，并排除合并肝、腎、心等臟器功能嚴(yán)重障礙及傳染性疾病者。其中觀察組男19例，女15例；年齡22～63(36.02±7.36)歲；存在FAP家族史25例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡21～72(35.59±7.83)歲；存在FAP家族史20例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 施行開腹手術(shù)：氣管插管全麻，取平臥位，于右上腹做切口，將大網(wǎng)膜由橫結(jié)腸網(wǎng)膜帶剝下并保留，游離結(jié)扎升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸血管，并予以切斷，切除全結(jié)腸；將末端回腸折成“J”型儲(chǔ)袋，而后同回腸直腸吻合。

1.3.2 觀察組 施行腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)：氣管插管全麻，取仰臥位，于臍下約1 cm處做切口，建立人工氣腹(氣腹壓力維持在12 mmHg左右)，采取5孔法，在臍上緣做繞臍切口并穿刺置入10 mm trocar，放入腹腔鏡；右上腹穿刺置入5 mm trocar，右下腹腹股溝韌帶的上方穿刺入12 mm trocar，左下腹穿刺入5 mm trocar，左鎖骨中線臍上約5 cm位置穿刺入10 mm trocar為主操作孔，分離乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸、直腸及回盲部，以超聲刀切除直腸中息肉，腹腔鏡下完全清除息肉，將末端回腸折成“J”型儲(chǔ)袋，而后同回腸直腸吻合。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況，如手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；以及術(shù)后恢復(fù)情況如術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況，如吻合口瘺、腹腔感染、傷口感染、麻痹性腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (x±s，d)

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，腹腔感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)吻合口瘺3例，腹腔感染2例，切口感染2例，麻痹性腸梗阻1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)低于對(duì)照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。

3 討 論

FAP為消化內(nèi)科常見病，病因主要與遺傳有關(guān)。研究指出，約70%的FAP患者存在家族史，其余30%雖為新發(fā)突變患者，但亦有極大可能會(huì)遺傳給后代[3]。FAP的臨床特征為結(jié)直腸黏膜布滿腺瘤樣息肉，且息肉數(shù)量可隨病程延長(zhǎng)而增加，具有較高癌變率[4]。

目前，手術(shù)切除仍為治療FAP的首選方法，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、出血多，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且吻合口瘺、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后[5]。隨著腹腔鏡器械及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于FAP治療中。張昭等[6]研究指出，腹腔鏡治療FAP可顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：①術(shù)中可經(jīng)5個(gè)微小切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕不明顯，美觀度高，且腹腔密閉性較好，有助于降低切口感染率；②腹腔鏡輔助下可放大局部手術(shù)區(qū)域，提高術(shù)野清晰度，減少對(duì)正常組織及微小血管的損傷，有助于減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷；③腹腔鏡下以纖細(xì)器械進(jìn)行切除，人手不進(jìn)入腹腔操作，有助于減少對(duì)腹腔組織的干擾，加速患者術(shù)后腸功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住

院時(shí)間短于對(duì)照組。腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)治療可顯著減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后腸功能恢復(fù)及患者康復(fù)進(jìn)程。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示該術(shù)式可減少并發(fā)癥發(fā)生率。但該術(shù)式技術(shù)難度較高，且手術(shù)創(chuàng)面較大，血管解剖較多，術(shù)中易出血，要求術(shù)者應(yīng)具有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)中施行精細(xì)操作，以提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)FAP患者予以腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)治療可顯著減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速術(shù)后腸功能恢復(fù)及患者康復(fù)進(jìn)程，安全可行。

[1] 盧 笛,楊瑜明,劉 鵬.家族性腺瘤性息肉病13例診療分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(6):920-921.

[2] 張 敏,蘭風(fēng)華.家族性腺瘤性息肉病研究進(jìn)展[J].國(guó)際遺傳學(xué)雜志,2014,37(2):82-88.

[3] 楊 軍,劉為青,李文亮,等.利用生物信息學(xué)技術(shù)分析APC基因同義突變SNP在家族性腺瘤性息肉病發(fā)病機(jī)制的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(2):218-222.

[4] 樊人瑜,許建明.家族性腺瘤性息肉病癌變危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(3):276-279.

[5] 唐斯文.腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)治療家族性腺瘤性息肉病的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(12):36-37.

[6] 張 昭,王 丹,徐 彬,等.腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)治療家族性腺瘤性息肉病[J].中華普通外科雜志,2015,30(9):711-714.

[7] 劉 杰,趙 磊,徐 亮.腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除術(shù)治療家族性腺瘤性息肉病臨床進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(3):402-404.