自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的療效觀察

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨三科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

四肢骨腫瘤分為良性和惡性，在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)骨腫瘤性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，然后根據(jù)患者骨腫瘤的性質(zhì)采取針對(duì)性治療措施。對(duì)于四肢惡性骨腫瘤患者而言，臨床診療存在較大難度，臨床上目前主要采用新輔助化療聯(lián)合關(guān)節(jié)置換術(shù)及自體骨結(jié)合同種異體骨等治療方法，具體治療方法的選擇應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，從而提高患者的治療效果。本研究選取經(jīng)病理學(xué)確診的56例四肢惡性骨腫瘤患者，分析其臨床治療方法，總結(jié)臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2017年2月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的56例四肢惡性骨腫瘤患者作為觀察對(duì)象，所選患者均滿足臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)治療指征[1-2]，患者本人及家屬對(duì)治療方法、注意事項(xiàng)知情，并簽署治療同意書。56例四肢惡性骨腫瘤患者根據(jù)移植材料進(jìn)行分組。觀察組28例患者中，男16例，女12例；年齡8～40(25.83±3.89)歲；骨缺損面積7.9～35.1(16.52±2.47)cm2。對(duì)照組28例患者中，男15例，女13例；年齡7～42(25.74±3.91)歲；骨缺損面積8.0～35.8(16.41±2.55)cm2。本研究內(nèi)容符合我院倫理委員會(huì)的要求，且所有納入患者均未中斷本院治療且有法定監(jiān)護(hù)人。2組患者的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]排除以下病例：1)合并嚴(yán)重先天性疾病者；2)合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；3)無法定監(jiān)護(hù)人者；4)合并器質(zhì)性病變者及不滿足手術(shù)治療指征者；5)哭鬧嚴(yán)重不配合治療的患兒；6)多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸?)妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法本研究所有患者均常規(guī)切除腫瘤，對(duì)于高度惡性腫瘤者，開展廣泛外科切除，而針對(duì)低度惡性腫瘤者，則及時(shí)行包囊內(nèi)(或邊緣)切除。切除后，及時(shí)收集瘤段邊界髓腔組織，行病理檢查。2組患者手術(shù)情況如下：1)對(duì)照組：給予自體骨+人造移植物混合移植治療，首先，制備同種異體骨，按照手術(shù)要求，及時(shí)清洗同種異體骨，制成凍干狀松質(zhì)骨條，規(guī)格：45.0 mm×5.5 mm×5.5 mm，碘伏浸泡10 min，然后用生理鹽水浸泡30 min，人造骨方法同上。對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，對(duì)病灶區(qū)域情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，結(jié)合實(shí)際情況，正確選擇手術(shù)方法，并確定內(nèi)固定操作方式，做好移植。采用無水乙醇浸泡骨缺損處，時(shí)間控制在5～8 min，采用生理鹽水反復(fù)沖洗腫瘤碎屑組織；2)觀察組：給予自體骨+同種異體骨混合移植治療，對(duì)本組患者骨缺損大小進(jìn)行確定，明確具體位置。取患者自髂骨、腓骨，混合預(yù)先準(zhǔn)備的同種異體骨，將其制備成規(guī)格相符的骨條，制備骨顆粒，將其置入到患者骨缺損區(qū)域。所有患者手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行常規(guī)引流處理，術(shù)后做好抗菌處理，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物3～5 d。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效、住院時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：肢體功能恢復(fù)，腫瘤無復(fù)發(fā)跡象，患者術(shù)后無并發(fā)癥及殘疾表現(xiàn)；良：術(shù)后未見復(fù)發(fā)，肢體功能稍微受限，但能夠參與日?；顒?dòng)；差：腫瘤復(fù)發(fā)，或有截肢情況，或出現(xiàn)感染、骨折等需要將異體骨移除，患者預(yù)后不良。以優(yōu)+良計(jì)算治療優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較觀察組和對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為82.14%、53.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：2組治療優(yōu)良率比較，χ2=5.694，P=0.020

2.22組患者住院時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間、骨性愈合時(shí)間分別為(41.28±6.82)d、(8.91±2.26)個(gè)月，均短于對(duì)照組的(55.89±7.05)d、(10.69±3.27)個(gè)月，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較

2.32組患者并發(fā)癥情況比較觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、21.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=6.021，P=0.017

3 討論

四肢惡性骨腫瘤病情嚴(yán)重，對(duì)患者身體影響較大，若治療不及時(shí)或治療方法不正確，可導(dǎo)致患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全。目前，臨床手術(shù)以恢復(fù)患者肢體功能，緩解肢體活動(dòng)受限，并相應(yīng)延長患者生存時(shí)間為目的。對(duì)于四肢惡性骨腫瘤，其可發(fā)生在多個(gè)年齡段人群中，但是青少年發(fā)病率最高，不少學(xué)者認(rèn)為，青少年發(fā)病率高的原因可能是其骨代謝比較活躍[4]?，F(xiàn)階段治療四肢惡性骨腫瘤的臨床操作仍然存在很大執(zhí)行難度，國內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用自體骨、同種異體骨、人造移植骨等為患者開展手術(shù)治療，治療原則以保肢為主。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)無瘤患者開展綜合保肢治療，其生存率明顯升高。

在治療過程中，針對(duì)骨缺損位置，往往需要抑制自體骨進(jìn)行修復(fù)，從而提供良好的骨環(huán)境，發(fā)揮爬行替代作用，為新骨形成提供便利條件。自體骨是目前最為理想的移植物，能夠有效降低免疫排斥反應(yīng)，同時(shí)提供相應(yīng)的骨誘導(dǎo)生長因子，供給新的骨細(xì)胞和骨支架，促進(jìn)移植骨與肢體的深入融合。但是，采用自體骨治療過程中，由于青少年患兒供骨量十分有限，這對(duì)總體治療產(chǎn)生一定影響，同時(shí)移植自體骨可能延長手術(shù)操作時(shí)間，導(dǎo)致供骨區(qū)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，移植自體骨時(shí)，手術(shù)切口、麻醉時(shí)間相對(duì)延長，同時(shí)也會(huì)增加患者術(shù)中出血量，對(duì)供骨區(qū)穩(wěn)定性及結(jié)構(gòu)帶來很大影響，如果患者大面積骨缺損，則無法滿足治療需要。同種異體骨來源廣泛，具有四肢骨的支架，能夠保留骨特性，有效發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用，對(duì)于需要大量植骨者，采用同種異體骨正好可彌補(bǔ)自體骨缺少現(xiàn)象。由于自體骨多來自腓骨和髂骨，含有大量活性細(xì)胞，與經(jīng)過凍干處理后的同種異體骨聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效填充缺損區(qū)域，還可發(fā)揮一定骨性支撐作用，加速骨愈合[6-7]。但是在取腓骨過程中，要對(duì)骨膜組織進(jìn)行保護(hù)，避免損傷后腓骨不再生。

本研究所選惡性腫瘤切除術(shù)后患者，骨缺損面積加大，需要大量植骨，因此采用自體骨+同種異體骨進(jìn)行混合移植治療是合理的治療方案。崔林江等[8]通過對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤，患者治療有效率達(dá)到80%，與本研究所得結(jié)果(82.14%)基本相符。本研究結(jié)果認(rèn)為，觀察組住院時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(3.57%)均少于對(duì)照組，充分說明自體骨+同種異體骨治療方法近期療效明顯。此外，崔林江等[8]對(duì)患者開展持續(xù)5 a的隨訪發(fā)現(xiàn)，采用自體骨結(jié)合同種異體骨方法治療的患者，不僅近期療效好，不良并發(fā)癥少，同時(shí)5 a生存率達(dá)到75%，與對(duì)照組形成鮮明對(duì)比。但是，本研究未對(duì)患者開展長期隨訪，無從知曉患者遠(yuǎn)期療效，應(yīng)在日后相關(guān)領(lǐng)域研究過程中，適當(dāng)增加病例數(shù)量的同時(shí)，也進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間，使臨床研究內(nèi)容更為豐富，為臨床提供更多依據(jù)。

綜上所述，對(duì)四肢惡性骨腫瘤患者采用自體骨結(jié)合同種異體骨移植治療，可顯著提高患者臨床治療效果，改善總體預(yù)后，有助于降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、提高療效、縮短恢復(fù)時(shí)間等，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。