貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式研究

施若 劉永進(jìn)

摘 要：網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及智能設(shè)備的迅速發(fā)展，對(duì)基層遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)展起到重大作用。本文以貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式為研究對(duì)象，探討加快遠(yuǎn)程會(huì)診的使用推廣，制定行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)系統(tǒng)整合建設(shè)、完善遠(yuǎn)程會(huì)診監(jiān)督管理，使遠(yuǎn)程會(huì)診模式得到健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層遠(yuǎn)程會(huì)診 PPP運(yùn)維模式 貴州省

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）10（a）-0243-02

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及智能設(shè)備的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療模式作為新型服務(wù)方式，將互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)以及通信技術(shù)有機(jī)組合。進(jìn)入21世紀(jì)以來，移動(dòng)智能電子產(chǎn)品的突破，以及互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的革新，借助“移動(dòng)醫(yī)療”的技術(shù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)診斷遠(yuǎn)程操作，使基層醫(yī)療服務(wù)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連接，突破地域限制，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的O2O[1]。2017年，貴州省1.8萬例的疑難病使用遠(yuǎn)程會(huì)診方式，超過20萬醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)。雖然遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)展態(tài)勢良好，但是仍存在主要問題，如缺乏行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)，沒有系統(tǒng)資源整合，服務(wù)監(jiān)管相對(duì)滯后。因此，本文以貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式為研究對(duì)象，探討加快遠(yuǎn)程會(huì)診的使用推廣，制定行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)系統(tǒng)整合建設(shè)、完善遠(yuǎn)程會(huì)診監(jiān)督管理，使遠(yuǎn)程會(huì)診模式得到健康持續(xù)發(fā)展。

1 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診發(fā)展現(xiàn)狀

1988年，我國第一次使用遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療方式，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國的一家醫(yī)院討論神經(jīng)外科病例。但是直到21世紀(jì)初，我國各大型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院才陸續(xù)成立遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療中心，并逐步輻射周邊的縣域，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)手段的逐步運(yùn)用和移動(dòng)智能設(shè)備的普及，遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療發(fā)展迅速，已建成多個(gè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。如2017年中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)療平臺(tái)建立，患者可使用手機(jī)下載該平臺(tái)APP，在基層的醫(yī)務(wù)人員就可提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行會(huì)診[2]。2016年，貴州省實(shí)現(xiàn)對(duì)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)配備基礎(chǔ)設(shè)備，百姓在家中就可看病。

據(jù)省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截止到2018年7月31日，省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已累計(jì)對(duì)24.2萬患者開展遠(yuǎn)程會(huì)診及診斷。

2 貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式

遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式，即通過引進(jìn)社會(huì)資源到遠(yuǎn)程會(huì)診運(yùn)行維護(hù)管理中，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺(tái)、社會(huì)等各種資源結(jié)合在一起，提升遠(yuǎn)程會(huì)診效率[3]。2015年，貴州省制定了三步走戰(zhàn)略發(fā)展：第一步，完善遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，整合各方資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)模化效益；第二步，充分利用政府監(jiān)管手段，將其納入醫(yī)保政策，促進(jìn)公立醫(yī)院積極主動(dòng)參與遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)機(jī)制；第三步，滿足公益性服務(wù)使用后，發(fā)展差異化服務(wù)，提高服務(wù)的質(zhì)量。省衛(wèi)計(jì)委表示，目前已完成第一步，但老百姓對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診概念不清，部分居民仍持懷疑態(tài)度。同時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診不能從市場角度充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、患者的積極性， 缺少政府監(jiān)管下的市場化運(yùn)營模式。

2016—2017年，貴州省遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)系統(tǒng)較快，中國移動(dòng)和電信已建立了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。貴州省衛(wèi)計(jì)委匯同有關(guān)職能部門，逐漸探索基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式，該模式不僅降低了政府負(fù)債，而且促進(jìn)項(xiàng)目的開發(fā)建設(shè)進(jìn)度，并且增加項(xiàng)目的透明度。同時(shí)將社會(huì)資本力量引入到醫(yī)療體系，在加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的同時(shí)，完善對(duì)資金的監(jiān)管。

3 貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式發(fā)展困境

3.1 缺乏行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)

貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式尚處于探索階段，在模式建設(shè)和使用過程中，制度建設(shè)落后與模式建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有制度和可應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，尚缺少相應(yīng)的責(zé)任劃分、收費(fèi)和報(bào)銷激勵(lì)等關(guān)鍵政策，因此，物價(jià)收費(fèi)沒有詳細(xì)的收費(fèi)目錄和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，省級(jí)醫(yī)療自有基金不足于在省級(jí)平臺(tái)上完成區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬遠(yuǎn)程中心實(shí)現(xiàn)匯集目標(biāo)的資金投入，并限制了省級(jí)平臺(tái)與各參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程區(qū)域檢驗(yàn)協(xié)同服務(wù)達(dá)到互聯(lián)互通的效果，而省級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院都不愿為此投入太多人力、物力、財(cái)力。

3.2 沒有系統(tǒng)資源整合

日常運(yùn)營中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，如何在統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的原則下，整合區(qū)域內(nèi)專家資源庫，優(yōu)化技術(shù)結(jié)構(gòu)，達(dá)到數(shù)據(jù)源的高效利用，深度挖掘與分析，服務(wù)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的[4]。然而，管理和數(shù)據(jù)共享比較落后，導(dǎo)致開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等能力不足。同時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診缺少政府監(jiān)管下的市場化運(yùn)營模式，不能從市場角度調(diào)動(dòng)醫(yī)院、患者及第三方的積極性。

3.3 服務(wù)監(jiān)管相對(duì)滯后

2009年貴州省出臺(tái)的有關(guān)法規(guī)主要是對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療服務(wù)過程中提供信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，2014年出臺(tái)的法規(guī)也僅僅是對(duì)醫(yī)療信息體系建設(shè)的管理規(guī)范化，這兩部法規(guī)均不涉及遠(yuǎn)程會(huì)診全程管理；2017年，貴州省頒布了《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》。然而，這些管理辦法主要是針對(duì)保護(hù)患者隱私及對(duì)醫(yī)務(wù)人員從事遠(yuǎn)程會(huì)診資質(zhì)管理， 由此，造成了大部分醫(yī)療服務(wù)工作者習(xí)慣于過去的法律法規(guī)監(jiān)管的正面清單思維， 政府文件沒有明文規(guī)定的， 很少主動(dòng)嘗試，擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任，以致延誤了一些合法的醫(yī)療會(huì)診服務(wù)；有部分遠(yuǎn)程會(huì)診從業(yè)者，利用法律法規(guī)的漏洞，獲取利益，如并無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人冒用名義， 進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診等相關(guān)活動(dòng)，進(jìn)而給患者造成不必要的損失。

4 遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式建議

4.1 制定行業(yè)制度標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合貴州省基層遠(yuǎn)程會(huì)診實(shí)際，建立基層遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式，鼓勵(lì)并引導(dǎo)第三方積極投入社會(huì)資金，并嘗試將遠(yuǎn)程會(huì)診納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，制定出合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分配機(jī)制和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，探索建立一整套遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)政策體系[2]。同時(shí)，制定相應(yīng)的配套政策，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療第三方運(yùn)營保障工作規(guī)范、遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)操作流程及工作規(guī)范、遠(yuǎn)程會(huì)診病歷數(shù)據(jù)使用及管理規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療院間檢測結(jié)果互認(rèn)及雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療教育管理規(guī)范等政策[5]。

4.2 系統(tǒng)整合建設(shè)

通過貴州省基礎(chǔ)遠(yuǎn)程會(huì)診PPP運(yùn)維模式，對(duì)各業(yè)務(wù)資金進(jìn)行綜合管理，跟蹤分析基層遠(yuǎn)程會(huì)診資金需求清單，按需求清單調(diào)配資金，使資金供需達(dá)到基本匹配。如按季度周期存有資金結(jié)余，可通過管理數(shù)據(jù)調(diào)撥給資金短缺方，促使各業(yè)務(wù)能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一流程管理，能夠?qū)Ω鳂I(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，滿足基于會(huì)診室、科室、病房等不同場景的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用[5]。

4.3 完善監(jiān)督管理

2016年貴州省將遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目納入了城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付體系，用以支付遠(yuǎn)程醫(yī)療花費(fèi)，這能完善遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)患雙方的關(guān)系，同時(shí)可以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目的深入推進(jìn)，給百姓帶來切身好處。目前，在監(jiān)管方面引入第三方機(jī)構(gòu)，即引入與遠(yuǎn)程會(huì)診無利益關(guān)系方參與，以此來保障患者等的合法合理利益。

參考文獻(xiàn)

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