超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性

林燕瑜

[摘要] 目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性。 方法 方便選擇2015年7月— 2017年7月期間在該院行超聲乳化伴人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障73例患者的102例患眼作為研究對象?；颊呔谐暼榛?lián)合人工晶體植入術(shù)治療，對比分析患者術(shù)前、術(shù)后視功能指標(biāo)變化。 結(jié)果 術(shù)后3個月視力，眼壓，房角，中央前房深度，周邊前房深度指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善； 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%，均無再次手術(shù)者。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療效果可靠。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障；效果；安全性

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0196-03

[Abstract] Objective To study the effect and safety of phaco-emulsification and intraocular lens implantation in treatment of primary chronic angle-closure glaucoma and cataract. Methods 73 case pationts， affected eyes of 102 cases of patients with primary chronic angle-closure glaucoma and cataract treated with phaco-emulsification and Intraocular lens implantation in our hospital from July 2015 to July 2017 were convenient selected as the research objects and all patients were treated with phaco-emulsification and intraocular lens implantation， and the changes of vision function indicators before and after operation were compared and analyzed. Results The vision， eye pressure， house corner， central anterior chamber depth and peripheral chamber depth in 3 months after surgery were obviously improved compared with those before surgery， and the incidence rate of postoperative complications was 15.67%， and there was no one with surgery. Conclusion The effect of phaco-emulsification and intraocular lens implantation in treatment of primary chronic angle-closure glaucoma and cataract is reliable.

[Key words] Phaco-emulsification and intraocular lens implantation； Primary chronic angle-closure glaucoma； Primary chronic angle-closure glaucoma； Effect； Safety

閉角型青光眼是中老年人常見的眼部疾病，較多患者合并白內(nèi)障[1]。目前，尚無治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的特效藥物，手術(shù)是根治該病、降低眼壓，保護患者視功能的主要途徑，但是在手術(shù)方式選擇方面尚存在爭議[2-3]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前臨床較為推崇的白內(nèi)障、閉角型青光眼治療術(shù)式，對于兩癥合并者效果較好，既可摘除白內(nèi)障、更換人工晶體，又可促進早期房角開放[2-3]。為進一步探明該術(shù)式應(yīng)用于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效及安全性，該次研究方便選擇2015年7月— 2017年7月期間在該院行超聲乳化伴人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障的102例中老年患者，對超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)實施前后患者視功能相關(guān)指標(biāo)進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行超聲乳化伴人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障的102例中老年患者作為研究對象。所有患者均行視力、眼壓、裂隙燈、前房角鏡、視野等檢查確診為閉角型青光眼合并白內(nèi)障。入選標(biāo)準(zhǔn)： 未施行過抗青光眼及其他眼部手術(shù)者；閉角型青光眼； 老年性白內(nèi)障；晶狀體核硬度Ⅰ～ IV級；自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部手術(shù)史者；合并其他眼部疾病；心肺功能嚴(yán)重衰竭者；不能耐受手術(shù)者；患有影響手術(shù)預(yù)后的全身性疾病者。該組患者中，男32例（38例患眼），女41例（64例患眼），年齡49～76歲，平均年齡（61.3±6.54） 歲，青光眼病程1 d～8年，白內(nèi)障病程1～10年，急性閉角型青光眼69例，慢性閉角型青光眼33例。

1.2 方法

術(shù)前 3 d抗生素眼液滴眼抗感染，術(shù)前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20110007，1 mL：托吡卡胺5 mg，鹽酸去氧腎上腺素5 mg）滴眼，連續(xù)5次，散瞳后常規(guī)麻醉；作鞏膜隧道切口或透明角膜切口，前房注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)直徑 5.5 mm環(huán)形撕囊，水化分離囊、皮質(zhì)粘連層，水化分離皮質(zhì)及核層，直至核與皮質(zhì)完全分開；隨后行標(biāo)準(zhǔn)晶狀體核超聲乳化，I～I(xiàn)V級核采用原位超聲碎核法，超聲脈沖注吸晶狀體皮質(zhì)（能量15%～75%，吸引流量30～35 mL/min），超乳頭朝下乳化核，乳化時間8～95 s；殘留皮質(zhì)抽吸完畢后，拋光處理囊膜，再次前房注入透明質(zhì)酸鈉， 囊袋內(nèi)植入折疊或硬性人工晶狀體，抽吸干凈透明質(zhì)酸鈉后恢復(fù)前房，密閉切口。手術(shù)完成后于結(jié)膜囊涂典必殊眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%）。endprint

術(shù)后第1天，普南撲靈滴眼液（普拉洛芬5 mL：5 mg，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20020195）滴眼，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號：H20130742）滴眼，6次/d，持續(xù)1周后，改為4次/d；持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

該組患者術(shù)后隨訪3個月時間，監(jiān)測患者視力，眼壓，前房深度（中央前房深度，周邊前房深度）和視野變化，并行房角鏡檢查觀察房角開放情況，對比分析患者術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)變化；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，再次手術(shù)率等情況，記錄患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓和前方深度比較

102例患眼術(shù)后最佳矯正視力、眼壓均明顯改善，術(shù)后3個月患者術(shù)眼最佳矯正視力均顯著高于術(shù)前，眼壓顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪期間未見視力惡化、眼壓再次升高者。102例患眼術(shù)后周邊前房深度均≥0.4 mm，術(shù)后3個月中央前房深度，周邊前房深度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后房角鏡檢查結(jié)果比較

術(shù)后3個月患者房角鏡檢查；術(shù)后3個月，觀察組靜態(tài)下房角開放≥180°占比（88.24 %）顯著高于術(shù)前（54.90%），動態(tài)下房角關(guān)閉≥180°占比（5.88%）顯著低于術(shù)前（28.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)前術(shù)后視野改變

術(shù)后3個月復(fù)診檢測患者視野顯示，與術(shù)前相比，視野增加（好轉(zhuǎn)）8例（7.84%），視野不變90例（88.24%），視野縮小4例（3.92%）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率比較

該組患者中，1例患者術(shù)后早期出現(xiàn)一過性高眼壓，前房積血2例，角膜水腫6例，前房纖維素性滲出6例，1例脈絡(luò)膜脫離，未見后囊膜破裂、眼內(nèi)炎者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%（16/102）；發(fā)生并發(fā)癥患者經(jīng)及時藥物治療后痊愈，未遺留嚴(yán)重并發(fā)癥。該組患者均無再次手術(shù)者。

3 討論

隨著我國人口的老齡化，發(fā)生閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者越來越多，該病也成為50歲以上中老年人致盲的重要原因[4-5]。從而對病患的生活質(zhì)量造成影響。晶狀體混濁伴眼壓升高是該病的主要病理因素，閉角型青光眼患者一般具有窄房角、淺前房、晶體和虹膜位置相對靠前的解剖生理基礎(chǔ)，隨著年齡增長，晶狀體混濁膨脹變厚導(dǎo)致周邊虹膜膨隆、前房更加變淺、房角關(guān)閉等病變，從而導(dǎo)致眼壓升高，若不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙?？刂蒲蹓?、摘除白內(nèi)障是治療該病的重點，保守治療效果有限，手術(shù)是根治該病的主要手段[6]。

目前，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)方式主要有：復(fù)合小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)、白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。復(fù)合小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)是經(jīng)典的抗青光眼手術(shù)方法，對控制眼壓效果較確切，但多數(shù)患者術(shù)后會促進白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，最終還需二次手術(shù)摘除白內(nèi)障，增加了手術(shù)損傷、手術(shù)風(fēng)險和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；青白聯(lián)合手術(shù)既可降低眼壓又可摘除白內(nèi)障，但較單純的超聲乳化增加了手術(shù)步驟，亦加大了手術(shù)風(fēng)險[7]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)逐漸成熟，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)實施率顯著提高，而在實際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式植入人工晶狀體后可使房角增寬，促進早期房角開放和前房加深，進而減輕了患者眼壓，特別適用于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者[8]。超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入是使用厚度在1.0 mm左右的人工晶狀體置換5 mm的自然晶狀體。植入人工晶狀體之后，能在短時間內(nèi)解除瞳孔阻滯，加深前房，開放房角，促進房水流出，從而降低眼壓。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)屬于閉合性手術(shù)，術(shù)中前房內(nèi)壓力會急劇升高，在這種情況下，可借助灌注液和粘彈劑撐起房角，進而對小梁網(wǎng)中的沉淀物起到?jīng)_刷作用。術(shù)后房水內(nèi)炎性介質(zhì)含量上升，諸如IL-1等炎性介質(zhì)，能加速小梁網(wǎng)細(xì)胞外降解過程，方便房水排出體外。為此，該次研究對超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月患者術(shù)眼最佳矯正視力（0.48±0.11）均顯著高于術(shù)前（0.29±0.08），眼壓（13.56±4.27）mmHg顯著低于術(shù)前（35.46±12.02）mmHg，且中央前房深度（3.21±1.23）mm，周邊前房深度（0.62±0.27）mm顯著高于術(shù)前（1.08±0.49）mm、（0.31±0.08）mm，可知超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)式在改善視力、降低眼壓、提升前房深度方面效果較為理想。進一步觀察患者房角變化發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月觀察組靜態(tài)下房角開放≥180°占比（88.24%）顯著高于術(shù)前（54.90%），動態(tài)下房角關(guān)閉≥180°占比（5.88%）顯著低于術(shù)前（28.43%），可知術(shù)眼房角均較術(shù)前顯著增寬，房角粘連范圍明顯縮小，關(guān)閉象限出現(xiàn)不同程度開放，可見該術(shù)式療效較好。此外，與術(shù)前相比，患者視野增加（好轉(zhuǎn)）8例（7.84%），視野不變90例（88.24%），視野縮小4例（3.92%），且該組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.67%，預(yù)后良好，無再次手術(shù)者，可知超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)安全性較好，手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險較低，術(shù)后效果良好，但仍需加強遠(yuǎn)期療效監(jiān)測，進一步明確其效果。

通過該次研究，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者療效較好，安全性較高，可有效降低眼壓，并改善視功能，手術(shù)效果安全可靠。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint