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    優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)Ⅳ型心腎綜合征非透析患者效果分析

    2018-03-07 03:09:59宗雪蓮許艷華
    西部中醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)囑綜合征護理人員

    康 娟,宗雪蓮,許艷華,鄭 瑋

    甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

    心臟和腎臟其中一個器官的急性或慢性功能障礙可能導(dǎo)致另一器官的急性或慢性功能損害,這種臨床綜合征即為心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)[1]。CRS 共分 5 型,其中Ⅳ型為慢性腎臟病導(dǎo)致的心功能不全[2]。在臨床實踐中,對心腎綜合征不僅要重視藥物治療,還應(yīng)重視護理[3]。有效的護理措施能夠改善患者的轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)后。近年來,筆者將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施應(yīng)用于64例Ⅳ型CRS非透析患者,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2014年2月至2015年2月在甘肅省中醫(yī)院就診的126例Ⅳ型心腎綜合征非透析患者隨機分為2組。對照組62例,其中男32例,女 30 例;年齡 46~70 歲,平均(56±3.5)歲。觀察組64例,其中男31例,女33例;年齡47~69歲,平均(55±3.2)歲。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 納入:1)符合2012年美國腎臟基金會關(guān)于慢性腎臟?。?]及世界衛(wèi)生組織(WHO)的心功能不全[5]的診斷標準者;2)符合知情同意原則;3)患者同意接受定期干預(yù)隨診(門診就醫(yī)、電話及入戶隨診)。

    1.3 排除標準 排除:1)不符合上述納入標準者;2)因糖尿病、淀粉樣變、血管炎等所致的Ⅴ型心腎綜合征以及Ⅳ型心腎綜合征已透析患者。

    1.4 護理方法 在藥物及中藥結(jié)腸透析治療基礎(chǔ)上,對照組給予基礎(chǔ)護理,觀察組在強化基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予健康宣教、心理干預(yù)及危險因素護理等優(yōu)質(zhì)護理措施。

    1.4.1 基礎(chǔ)護理

    1.4.1.1 飲食指導(dǎo) 膳食中各種營養(yǎng)素要能滿足人體生理和勞動的需要[6]。1)清淡低鹽飲食:鈉鹽攝入過多可致水鈉潴留,不僅可加重水腫,而且可加重高血壓損害心腎。因此,要限制鈉的攝入,根據(jù)病情可將鈉鹽攝入限制在5 g/d以內(nèi),同時禁食高脂肪、動物內(nèi)臟和腌制食品,少吃味精等調(diào)味料。2)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物要經(jīng)過腎臟排泄,會加重腎臟負擔(dān),少食又會出現(xiàn)低蛋白血癥和營養(yǎng)不良,應(yīng)指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等,應(yīng)盡量減少食富含植物蛋白物質(zhì),如堅果、黃豆及其制品等,以維持正氮平衡。3)保證熱量:Ⅳ型心腎綜合征患者應(yīng)提供足量的熱量,以減少蛋白質(zhì)的分解,同時也應(yīng)提供富含維生素和葉酸的食物。

    1.4.1.2 消化道護理 慢性腎臟病患者由于尿素從消化道排出增多,刺激胃腸黏膜,造成胃腸道功能紊亂,出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐,并遵醫(yī)囑給予止吐、抑酸、護胃等藥物。

    1.4.1.3 貧血護理 貧血是心腎疾病常見的臨床表現(xiàn),護理人員應(yīng)觀察患者有無頭暈乏力、面色改變、心悸失眠癥狀,囑其多食富含鐵、維生素及葉酸的食物,對膳食進食量無法滿足需要的患者可口服鐵劑、葉酸,或遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅素,若嚴重貧血危及生命時,應(yīng)遵醫(yī)囑成分輸血。1.4.1.4 腸道護理 老年患者極易出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,便秘頻發(fā),因此護理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境,叮囑其合理飲食,養(yǎng)成排便習(xí)慣,遵醫(yī)囑服藥,必要時給予中藥保留灌腸,指導(dǎo)其避免多度用力排便增加心臟負荷而誘發(fā)心血管事件。

    1.4.2 健康宣教指導(dǎo) 成立護理健康宣教小組,由科室護士長組織科室有經(jīng)驗的主管護師、責(zé)任護士組成,患者入院后通過集體授課、個體指導(dǎo)多種形式結(jié)合,在病房開展“CKD知識講座”,對患者及家屬普及疾病的相關(guān)知識,使患者及家屬正確了解疾病,提高家屬正確評估患者病情以及癥狀表現(xiàn)的能力。患者出院前,要針對患者特點進行心腎系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),囑患者保持科學(xué)、健康的生活方式,持續(xù)戒煙、合理膳食、適量運動。遵醫(yī)囑合理用藥,掌握恰當(dāng)用藥方式,與家人配合加強家庭自我檢測,定期門診隨訪。

    1.4.3 心理護理 護理人員應(yīng)及時給予患者心理干預(yù)護理,緩解患者的緊張情緒和心理壓力,與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,疏導(dǎo)心理煩躁、消除負性情緒,請臨床癥狀緩解的患者現(xiàn)身說法,也是非常有效的措施。耐心向患者解釋病情,鼓勵其正確對待疾病,讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心,保持樂觀情緒,緩解焦慮心理,配合治療和護理。同時做好家屬的工作,使家屬接受患者,用溫暖的親情,關(guān)切的態(tài)度接近患者,幫助患者接受治療和護理。

    1.4.4 危險因素的護理干預(yù) 慢性腎臟病與心功能不全具有相似的發(fā)病因素,包括吸煙、勞累、亂用藥物以及高血壓、糖尿病等,針對危險因素護理,有助于緩解心腎綜合征進展[7-8]。護理人員幫助患者認識到吸煙不僅對自己的健康有害,對周圍人的健康也有影響,在患者戒煙的過程中宜多介紹各種轉(zhuǎn)移注意力的方法,如散步、有氧運動等,逐漸減輕或清除其心理依賴;告誡心腎疾病患者需適量運動,適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉能夠提高患者的抵抗力及免疫力,但是運動量不宜過大,否則會使得患者心臟負擔(dān)過重,引起嚴重后果,并且多數(shù)藥物須經(jīng)過腎臟代謝,建議患者用藥要謹慎,謹防過用對腎臟有損害的藥物;對引起心腎損害的一些原發(fā)疾病,更應(yīng)積極護理,高血壓患者,因清晨血壓會出現(xiàn)高峰,同時情緒激動時易引起血壓升高,護理人員要定時為其監(jiān)測血壓,若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木等情況,應(yīng)立即告知醫(yī)生并做出及時處理;對糖尿病患者,護理人員應(yīng)觀察患者的飲食、飲水、尿量和體質(zhì)量的變化,按時檢測空腹血糖及三餐后血糖并及時報告,遵醫(yī)囑進行處理,同時糖尿病可有大血管及微血管并發(fā)癥,護理人員要注意患者的皮膚、口腔和眼部護理,定期檢查足背動脈,了解患者末梢循環(huán)狀態(tài),對已合并血管病變的患者,指導(dǎo)其選擇合適的衣物、保暖御寒。保持皮膚清潔,避免各種感染。此外按時用藥是糖尿病控制的關(guān)鍵,口服藥物應(yīng)遵醫(yī)囑按時給予,需注射胰島素時,嚴格按照注射時間,保證注射的劑型與劑量絕對正確,嚴格進行局部消毒,注意注射手法,經(jīng)常更換注射的部位,防止造成組織硬結(jié)。

    1.5 觀察指標 1)住院時間;2)生活質(zhì)量評分:采用中國腎臟患者生活質(zhì)量評定問卷[9]評定,得分越高生活質(zhì)量越好;3)護理效果:統(tǒng)計出院2年內(nèi)患者因急性心腎事件再次住院情況,計算再住院率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料用(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 住院時間 平均住院時間對照組為(15.9±1.83)天,觀察組為(11.5±1.27)天,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 生活質(zhì)量 隨訪2年,生活質(zhì)量評分對照組為(51.72±15.26)分,觀察組為(60.47±18.93)分,2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 護理效果 隨訪2年,對照組腎功能惡化率、心功能惡化率、再住院、死亡率均高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組護理效果比較

    3 討論

    心腎綜合征是嚴重危害老年人身心健康的常見病、多發(fā)病,由于多種誘因?qū)е录膊“l(fā)作,需要多次重復(fù)住院治療,不僅給患者生理和心理造成很大影響,而且給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。研究表明[10],腎臟疾病患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭的風(fēng)險顯著增加,且終末期腎病患者的死因大多數(shù)為心血管疾病而非腎衰本身。提高患者的臨床治療效果,降低患者的病死率及復(fù)發(fā)率,穩(wěn)定患者的病情,延緩病情進展,取得臨床康復(fù),因此,提高生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。但在我國,Ⅳ型心腎綜合征非透析患者的二級預(yù)防現(xiàn)狀堪憂[11],與患者及家屬對疾病的認識不足,治療依從性差,以及悲觀消極情緒有關(guān)。要想改變上述情況,則需要醫(yī)務(wù)工作者在臨床實踐中除藥物治療外,應(yīng)積極開展臨床優(yōu)質(zhì)護理。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上,除對患者進行常規(guī)基礎(chǔ)護理外,還通過強化基礎(chǔ)護理、健康宣教、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)以及危險因素管理等,結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對延緩Ⅳ型心腎綜合征非透析患者的病情進展、促進康復(fù)、降低病死率、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

    [1]王慶文.心腎綜合征的臨床表現(xiàn)及其治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(1):45-46.

    [2]程慶爍.心腎綜合征患者的血液凈化治療[J].中國血液凈化,2016,15(2):110-112.

    [3]邱晶,彭粵銘,王麗瑩.護理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究[J].護士進修雜志,2016,31(16):1478-1480.

    [4]Levey AS,Coresh J.Chronic kidney disease[J].Lancet,2012,379(9811):165-180.

    [5]Zhang S,Zhang L,Sun A,et al.Efficacy of statin therapy in chroicsystolic cardiac insufficiency:a meta-analysis[J].Eur J Intern Med,2011,22(5):478-484.

    [6]丁小萍,邢小紅,陳靜,等.1813例腎臟病患者營養(yǎng)風(fēng)險的篩查[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):74-76.

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    [8]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:162-163.

    [9]Hays RD,Kallich JD,Mapes DL,et al.Development of the kidney disease qualityof life instrument[J].Quality of Life Research,1994,3(5):329-338.

    [10]Tonelli M,Wiebe N,Culleton B,et al.Chronic kidney disease and mortality risk:a systematic review[J].J Am Soc Nephrol,2006,17(1):2034-2047.

    [11]李楊,秦勤.心腎綜合征相關(guān)機制與治療進展[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(8):632-634.

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