針灸及護(hù)理干預(yù)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的效果觀察

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥簡(jiǎn)稱OAB（overactive bladder），主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病[1]。其發(fā)病機(jī)理[2]是糖尿病或者神經(jīng)系統(tǒng)受損，老年女性是高發(fā)人群，臨床多采用藥物治療、盆底功能鍛煉等綜合治療，但療效一般，目前尚無(wú)特效療法。我院為減少膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的癥狀，采用針灸及護(hù)理干預(yù)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，取得了較滿意的臨床效果，報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8—12月收治的OAB患者76例作為研究對(duì)象。參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：排尿次數(shù)24 h＞8次，夜尿＞2次，尿量＜200 ml/次，伴急迫排尿感、未排盡感、偶有尿失禁。病程＞3個(gè)月，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)排除尿路感染，超聲及膀胱鏡檢查排除尿路器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、合并其它重癥者。所有患者均為女性，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡60～75歲，平均年齡（67.5±7.51）歲，病程4～20個(gè)月，平均病程（9.3±3.6）個(gè)月；觀察組年齡63～81歲，平均年齡（68.4±8.01）歲，病程4～19個(gè)月，平均病程（9.1±3.7）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

口服酒石酸托特羅定膠囊（批號(hào)H20000603 安徽環(huán)球藥業(yè)公司）。2次/日，每次2 mg，服藥4周。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）膀胱訓(xùn)練，訓(xùn)練期間記錄每日的排尿時(shí)間、尿量、尿失禁情況等，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間，增加尿量到300 ml。（2）生物反饋?zhàn)o(hù)理，教會(huì)患者用轉(zhuǎn)移注意力的方式控制尿急，深呼吸，告訴自己剛排過(guò)尿、現(xiàn)在不能小便，訓(xùn)練無(wú)意識(shí)的排尿，增加膀胱容量，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）盆底肌肉鍛煉護(hù)理，指導(dǎo)患者平臥位，自主收縮恥骨肌、尾骨?。ò〞?huì)陰、肛門(mén)括約?。┑?，收縮10 s，放松10 s，每日反復(fù)20次，連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸及護(hù)理干預(yù)。耐心溝通，了解患者的內(nèi)心想法，消除焦慮情緒。進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到不良的排尿習(xí)慣，告知患者膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉的重要性，掌握控制排尿頻率的方法，詳細(xì)記錄排尿日志，并與上周的記錄做對(duì)比，增加治療的信心。針灸前向患者講解針灸的相關(guān)知識(shí)，針灸時(shí)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等均是針灸有效的正常感覺(jué)，不要緊張，鼓勵(lì)患者放松心情，盡量放松能夠減少不適，配合治療。將銀針進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，選取常規(guī)針刺穴位，分別針刺關(guān)元、腎俞、神闕、氣海、膀胱俞、次髎、中極、三陰交、足三里等穴位。其中膀胱俞向下斜刺，進(jìn)針深度為2寸左右；次髎向下刺，刺入骶后孔，進(jìn)針深度為1.5寸左右；三陰交、中極向上斜刺，進(jìn)針深度0.5寸左右，每日1次，連續(xù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

干預(yù)4周，進(jìn)行膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）問(wèn)卷[4]，分別對(duì)白天排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急、尿失禁評(píng)分，根據(jù)自身癥狀評(píng)估，滿分15分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)[5]：24 h排尿＜8次，間隔＞2 h，夜尿＜2次，每次尿量＞200 ml，比較兩組尿頻、尿急、夜尿、尿失禁的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OABSS得分

干預(yù)4周，觀察組OABSS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組OABSS得分比較（±s）

表1 兩組OABSS得分比較（±s）

2.2 兩組癥狀改善情況

干預(yù)2周，兩組的尿頻、尿急、夜尿、尿失禁情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周，觀察組尿頻、尿急、夜尿、尿失禁明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況（%）

3 討論

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是指膀胱貯尿期出現(xiàn)逼尿肌不自主收縮，導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。臨床治療膀胱過(guò)度活動(dòng)的方法多種多樣[6]，包括：針灸、膀胱訓(xùn)練、藥物、骶神經(jīng)刺激、膀胱灌注等。我院采用針灸治療及護(hù)理干預(yù)，以增加膀胱容量、減少排尿次數(shù)、減輕尿急尿失禁癥狀。有研究[7-8]報(bào)道，針灸能夠有效增加膀胱最大充盈壓、排尿壓，增多尿量，減少排尿次數(shù)。有效的護(hù)理干預(yù)能夠增加患者的心理支持，配合治療，明顯減輕癥狀，提高臨床療效。針灸的操作過(guò)程需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，要求護(hù)理人員有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、較強(qiáng)的溝通能力、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，以保證治療順利并達(dá)到預(yù)期的效果[9]。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在中醫(yī)上稱之為“遺溺失禁”，中醫(yī)認(rèn)為[10]，膀胱與腎臟密切相連，腎陽(yáng)衰敗導(dǎo)致小便頻繁，因此膀胱出現(xiàn)“不藏”現(xiàn)象，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)，疏散氣郁的功效。相關(guān)報(bào)道表明[11-12]，針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善脊髓損傷患者的神經(jīng)源性膀胱癥狀，針灸及有效的護(hù)理干預(yù)可顯著減少膀胱的殘余尿量、增加膀胱的容量，進(jìn)而減少尿頻、尿急癥狀，改善膀胱功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，針灸及護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低膀胱過(guò)度活動(dòng)評(píng)分，干預(yù)2周時(shí)兩組尿頻、尿急、夜尿、尿失禁癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)4周后觀察組患者尿頻、尿急、夜尿、尿失禁癥狀明顯減少，該結(jié)果與李筑慧[13]等人的研究結(jié)果一致。說(shuō)明針灸及護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的調(diào)理效果顯著，臨床療效較好，癥狀明顯減輕。有研究[14-15]表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的焦慮緊張情緒，使患者放松心情，增加了治療效果。針灸療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠很好地雙向調(diào)節(jié)膀胱及尿道的中樞及周圍的各級(jí)神經(jīng)，能夠興奮神經(jīng)傳導(dǎo)，也能夠抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)控制膀胱的開(kāi)闔起重要控制作用，增加了膀胱容量，改善了膀胱功能。

綜上所述，針灸及護(hù)理干預(yù)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，能夠明顯減少患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分，促進(jìn)患者尿容量增加，減少臨床癥狀，改善膀胱功能。

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