認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)圍術(shù)期焦慮和疼痛的研究

李凌云,文 靜,楊 萍,楊小偉

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院骨一科 221000)

有研究發(fā)現(xiàn)脊柱手術(shù)圍術(shù)期患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，其影響治療和預(yù)后，不利于患者疼痛的緩解，同時(shí)疼痛也加劇不良情緒，不利于治療，負(fù)面情緒和疼痛相互影響[1-2]。受不良情緒的影響，患者內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(包括緩激肽、組織胺等)減少，痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)不斷增多，加劇疼痛[3-4]。當(dāng)患者處于輕松、愉快的積極情緒時(shí)，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(包括腦啡肽等)增多，從而減少痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減緩患者疼痛。近年來，越來越關(guān)注心理療法對(duì)患者的治療作用，認(rèn)知行為干預(yù)是一種新興的心理治療方法，通過對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)重建，增強(qiáng)患者自信心，消除不良情緒，緩解疼痛[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2014年1月至2016年1月收治的120例脊柱手術(shù)患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除精神病患者；嚴(yán)重心肝腎肺功能不全患者；語言、視覺、聽覺等障礙患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者男35例，女25例，年齡25～70歲，平均年齡(45.1±2.9)歲；其中脊柱畸形15例，椎管狹窄6例，脊柱骨折13例，腰椎間盤突出26例。對(duì)照組患者男36例，女24例，年齡24～71歲，平均年齡(45.6±2.7)歲；其中脊柱畸形12例，椎管狹窄8例，脊柱骨折13例，腰椎間盤突出27例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，普及基本健康知識(shí)，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，并給予康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。(2)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。首先明確患者不良情緒的因素，尋找不合理的情況，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的感覺、情況等，如導(dǎo)尿問題、翻身、疼痛等，使其提前了解，有充足的心理準(zhǔn)備，進(jìn)行認(rèn)知重建。手術(shù)后幫助患者堅(jiān)定信念，記憶重建，緩解術(shù)后緊張、焦慮、抑郁等。行為干預(yù)主要是向患者傳授消除疼痛和焦慮的方式：第一是分散注意力，患者可在某一個(gè)階段，將注意力集中在某一特定事件上，進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移練習(xí)，想象自己處于良好的環(huán)境，或者描述過去高興的經(jīng)歷，分散對(duì)焦慮和疼痛的關(guān)注。第二是進(jìn)行放松練習(xí)，使用胸式呼吸或腹式呼吸，放松肌肉或進(jìn)行握拳放松循環(huán)。第三是思維停頓，當(dāng)緊張或者焦慮時(shí)，清空所有想法，回憶過去愉快的經(jīng)歷。第四是家屬要及時(shí)給予患者語言上的鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，學(xué)習(xí)一些護(hù)理專業(yè)技能，密切關(guān)注患者情緒，避免沖突和矛盾。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，評(píng)分級(jí)別為1～4級(jí)，以50分為分界標(biāo)準(zhǔn)，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。使用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，總分10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)，0分為無痛，10分為劇痛，其中0～2分為優(yōu)，>2～5分為良，5分以上為差?；颊呤中g(shù)前1 d、術(shù)后2 d進(jìn)行SAS量表評(píng)分。術(shù)后3、6 d分別進(jìn)行VAS評(píng)分，評(píng)分時(shí)間15:00-16:00。

2 結(jié) 果

2.12組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者腎上腺素、去甲腎上腺素水平在術(shù)后3、6 d明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平結(jié)果比較

2.22組患者SAS量表評(píng)分結(jié)果比較 2組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知行為干預(yù)后，SAS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS量表評(píng)分結(jié)果比較分)

2.32組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較 2組患者術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 d VAS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較分)

3 討 論

脊柱損傷患者大多數(shù)是由交通事故或意外事件造成，不僅影響患者的軀體，也帶來心理上的痛苦?；颊叱霈F(xiàn)脊柱畸形，外形和常人不同，易出現(xiàn)自卑心理，影響身心健康。面對(duì)手術(shù)時(shí)患者有負(fù)面情緒，再加上可能出現(xiàn)的一系列臨床問題，會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平同時(shí)上升[6-9]。大部分患者有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素、去甲腎上腺素水平是神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)的遞質(zhì)，隨應(yīng)激反應(yīng)的變化而變化，而應(yīng)激反應(yīng)加劇又造成腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放量增加，這2種神經(jīng)遞質(zhì)和焦慮、抑郁密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)焦慮和抑郁的標(biāo)志物[10-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示通過認(rèn)知行為干預(yù)，能緩解患者的焦慮程度。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床越來越重視對(duì)患者的心理干預(yù)，認(rèn)知行為干預(yù)作為一種新的心理療法，逐漸被認(rèn)可[13]。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為和情緒的產(chǎn)生，通過認(rèn)知行為干預(yù)，依據(jù)認(rèn)知過程，對(duì)行為和情緒產(chǎn)生影響。幫助患者建立正確認(rèn)知行為，達(dá)到有效治療的目的。認(rèn)知行為干預(yù)不是簡(jiǎn)單的認(rèn)知和行為療法的結(jié)合，而是需結(jié)合行為主義學(xué)習(xí)原理、暗示學(xué)習(xí)原理、潛意識(shí)行為原理、當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)等知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的心理產(chǎn)生作用，從而緩解焦慮和疼痛[14-16]。有研究報(bào)道，圍術(shù)期患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和疾病的預(yù)后密切相關(guān)，采用認(rèn)知行為干預(yù)能促進(jìn)患者的治療。有關(guān)研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)能改善宮頸癌患者的心理，也有認(rèn)為能改善冠心病心力衰竭患者的情緒。還有研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能緩解腰椎間盤突出患者的疼痛。認(rèn)知行為干預(yù)有3個(gè)基本的層次，心理、行為、連帶共同對(duì)患者產(chǎn)生作用，心理干預(yù)明確患者的心理障礙，并積極給予解決，緩解壓力和不良情緒，根據(jù)不同的患者，進(jìn)行“一對(duì)一”的心理干預(yù)，保持良好的情緒，樹立信心[17-19]。行為干預(yù)是引導(dǎo)患者的行為，及時(shí)糾正不良習(xí)慣。連帶關(guān)系是通過患者家屬、朋友、周圍人的作用，鼓勵(lì)并幫助患者建立正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其康復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后，SAS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)圍術(shù)期患者具有積極的作用，能降低患者的焦慮、疼痛程度，幫助患者建立正確的認(rèn)知，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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