痛麻洗劑配合足底穴位按摩對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變多倫多(Toronto)積分影響的臨床研究?

侯元利，任 杰，王宇琦，馬 瀟，崔麗麗，趙彥軍，慕 程，王毅蘭

(甘肅平?jīng)鍪腥A亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀或(和)體征的病變[1]，臨床上尚無(wú)特效治療方法。我院糖尿病科在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥自擬足浴配方(痛麻洗劑)配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年8月至2016年8月在我院糖尿病科住院治療的病人60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性9例，女性21例；對(duì)照組中男性13例，女性17例，糖尿病病程3～20年。2組患者在年齡、病程以及糖化血紅蛋白等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》所制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷：有明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀者(疼痛、麻木、感覺(jué)異常等)，5項(xiàng)(踝反射、針刺感覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué))中任1項(xiàng)異常者；無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN。

1.3 治療方法

1．3.1 基礎(chǔ)治療 2組均進(jìn)行糖尿病教育，基礎(chǔ)降糖治療和飲食控制與治療前保持一致，監(jiān)測(cè)空腹血糖以及餐后2 h血糖，保持空腹血糖在5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于8～10 mmol/L。血壓增高或者血脂異常者采用降壓和調(diào)脂藥物，控制血壓和血脂在達(dá)標(biāo)范圍。

1．3.2 治療組 選取無(wú)足部皮膚潰破者，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上配合自擬中藥(痛麻洗劑)。中藥組方主要以吳茱萸、辣椒、山楂等藥混勻，粗粉為末裝袋備用，用時(shí)取藥70 g置于浴足桶內(nèi),加35～38 ℃溫水3000 ml熏洗雙足。并用軟布浸濕反復(fù)自上而下地擦洗,待溫度下降后適當(dāng)加入熱水，保持水溫不超40 ℃，每次熏洗時(shí)間20 min,早晚各1次。同時(shí)可輔以適當(dāng)按摩,促進(jìn)末梢血液循環(huán)和藥液吸收,按摩動(dòng)作輕柔,可選三陰交、涌泉、地機(jī)、太沖、太溪等穴，治療過(guò)程中注意觀察患者足部皮膚顏色、疼痛、麻木感覺(jué)并防治燙傷，療程2周。

1．3.3 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，單用甲鈷胺口服0.5 mg/次，每日3次。連續(xù)觀察2周，治療期間停服其他治療神經(jīng)病變藥物以及卡馬西平等鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

采用多倫多(Toronto)DPN臨床積分系統(tǒng)[2]，觀察治療前后患者癥狀積分、踝反射積分和感覺(jué)檢查積分變化。癥狀積分包括足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)以及是否合并上肢癥狀，每出現(xiàn)1項(xiàng)記1分，不出現(xiàn)為0分；踝反射積分每一側(cè)踝反射消失記2分，減退記1分，正常0分，總分最高4分；感覺(jué)檢查積分包括針刺覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)(10 g單絲法)、震動(dòng)覺(jué)(數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值VPT測(cè)定)，每側(cè)出現(xiàn)1項(xiàng)減退記1分，消失記2分，無(wú)異常0分，總分最高19分。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算[3]：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

表1顯示，2組患者治療后總有效率和平均起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者癥狀積分比較

表2顯示，經(jīng)過(guò)治療后2組患者癥狀與溫度覺(jué)與壓力覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、反射均有所減低，觀察組在癥狀、溫度覺(jué)與壓力覺(jué)改善上更具有優(yōu)勢(shì)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對(duì)于反射分和震動(dòng)覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組有1例患者在治療14 d時(shí)出現(xiàn)雙足少量紅色丘疹、皮膚瘙癢，停藥2 d后癥狀消失，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者癥狀積分與溫度覺(jué)與壓力覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、反射積分變化比較(分)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，為糖尿病主要致殘因素，嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量。目前西藥范圍應(yīng)用較多的為α-硫辛酸及甲鈷胺，相對(duì)治療成本較高，患者依存性差。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)消渴病痹癥，中藥熏洗治療痹癥就是通過(guò)熏洗患部,使藥物直接為肌膚吸收利用,促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，內(nèi)病外治達(dá)到活血通絡(luò)的治療效果。唐·孟詵受《食療本草》啟發(fā)，結(jié)合消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)的痰瘀阻滯、絡(luò)脈不通的病機(jī)特點(diǎn)，自擬本方給予吳茱萸、艾葉、桂枝、當(dāng)歸、山楂溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。其中艾葉、山楂改善血液黏稠度，山楂所含果膠和B族維生素又可以防止皮膚干燥和皸裂。辣椒其“味氣辛，性熱，外用治療寒濕痹痛”[4]，佐以辛涼薄荷防止其性過(guò)烈，同時(shí)薄荷、當(dāng)歸[5-6]又為藥物透皮促進(jìn)劑，促使藥物吸收。觀其整體功效，既體現(xiàn)中醫(yī)糖尿病痹癥溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的特點(diǎn)，又詮釋了西醫(yī)改善微循環(huán)、降低血黏度、皮膚神經(jīng)保護(hù)的治療要求。中藥足浴和足部按摩2種療法，有機(jī)地把藥物-經(jīng)絡(luò)-臟腑結(jié)合起來(lái)，使熱力、藥力和穴位按摩作用三效合一，增加中藥成分滲透進(jìn)皮膚，又有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)固有的運(yùn)行氣血、舒筋活絡(luò)、溝通表里的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)糖尿病患者的臟腑功能，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展起到了積極的治療作用。本方法藥源廣泛,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,具有效果好、療程短、癥狀緩解率高等特點(diǎn)，可以作為一種糖尿病周圍神經(jīng)病變的外治方法應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7)：469.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版，2013：1004-10050.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237.

[4] 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2001：166.

[5] 李琳,侯玉燕,謝景之,等.透皮吸收劑在透皮吸收制劑中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，6(20):383.

[6] 王曦.透皮吸收劑的臨床運(yùn)用研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,3(3):52.