納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效

王丹嫣

上海電力醫(yī)院 （上海 200050）

慢性阻塞性肺疾病在臨床也稱作COPD是一種常見的疾病，嚴(yán)重影響了患者的呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生呼吸衰竭，對患者的生命健康造成嚴(yán)重地威脅，具有較高的病死率[1]。之前臨床上較常使用創(chuàng)機(jī)械通氣對患者進(jìn)行治療，此種治療方法雖然具有較好的治療效果，但是會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時采用此種方法進(jìn)行治療也具有較高的成本，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此無創(chuàng)通氣治療的方法在臨床上逐漸得到了應(yīng)用，無創(chuàng)通氣通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)來對患者體內(nèi)缺氧以及潴留二氧化碳的情況進(jìn)行改善，能夠在較短的時間內(nèi)對患者的呼吸功能起到提高的作用[2]。本文為探討納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的有效性，采用對比的方法進(jìn)行研究，簡要研究情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月80例患有慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為本次研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）、研究組（40例）。對照組中男性患者21例，女性患者19例，年齡56～71歲，平均年齡（65.32±1.12）歲，病程7～24年，平均病程（13.1±1.5）年。研究組中男性患者22例，女性患者18例，年齡57～70歲，平均年齡（66.11±1.21）歲，病程8～23年，平均病程（13.2±1.4）年。對照組和研究組患者的基本資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者入院之后均根據(jù)其實(shí)際情況提供對癥治療，如抗生素抗感染、補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿度平衡）、低流量吸氧補(bǔ)充氧容量、解痙、祛痰等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，0.8mg納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字5H0156207）+0.9%、20mL氯化鈉注射液靜脈推注，每日給藥1次、連續(xù)治療1周。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮、無創(chuàng)呼吸機(jī)，其中納洛酮給藥方法、藥物來源均同對照組，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療采用S/T通氣模式，為患者選擇合適規(guī)格的面罩并準(zhǔn)確佩戴，將呼吸的頻率設(shè)置為每分12～16次/min，剛開始進(jìn)行治療時將吸氣壓力調(diào)整為8cmH2O，之后逐漸上調(diào)至16～20cmH2O，同時將呼氣壓力調(diào)整為4～8cmH2O。對患者的血氧飽和度進(jìn)行測量，根據(jù)患者測量結(jié)果以及病情具體情況的不同調(diào)整至合適的氧濃度，持續(xù)性地為患者提供氧氣。將患者的血氧飽和度維持在90%以上，無創(chuàng)呼吸機(jī)每日治療2～4次、每次持續(xù)治療3～4h，連續(xù)治療一周為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能檢測結(jié)果變化情況，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）等，肺功能檢測項(xiàng)目包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的資料進(jìn)行分析，應(yīng)用t對兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者治療前后FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等指標(biāo)檢測值進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)需由±s表示，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者治療期間無因故中斷、死亡、自愿退出等情況，分析可知治療前兩組FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等指標(biāo)檢測值對比P＞0.05，治療后兩組血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)均較之前顯著改善，其中研究組治療后FEV1、FVC、PaO2提高幅度以及PaCO2下降幅度均優(yōu)于對照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對比P均＜0.05，（見表1）。

表1. 兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)檢測情況分析(±s)

表1. 兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)檢測情況分析(±s)

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

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3.討論

納洛酮因?yàn)榕c阿片受體具有較強(qiáng)大的親和力，因此對阿片受體具有一定的特異性拮抗作用，β-內(nèi)啡肽對于呼吸具有一定的抑制作用，但納洛酮能夠?qū)Ζ?內(nèi)啡肽的作用起到拮抗的效果，并且能夠?qū)粑袠械墓δ苓M(jìn)行刺激使其興奮，從而能夠?qū)δX缺氧以及二氧化碳潴留的情況進(jìn)行有效地控制[4]。

本次研究中，使用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的研究組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測值、肺功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于僅在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮的對照組。分析原因?yàn)?，在?lián)合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療時，能夠?qū)颊叩暮粑袠羞M(jìn)行刺激并產(chǎn)生興奮同時能夠有效改善患者的通氣功能，能夠從不同機(jī)制上對患者的呼吸功能進(jìn)行改善[5]。呼吸機(jī)能夠?qū)Ψ瓮饬窟M(jìn)行增加，從而對呼吸的功耗進(jìn)行減低，有效改善患者呼吸困難的情況。呼吸機(jī)能夠?qū)颊叩闹夤苓M(jìn)行擴(kuò)張、有效地對通氣/血流比例進(jìn)行改善，且為患者提供較高的IPAP，在克服氣道阻力上具有良好的效果。有創(chuàng)呼吸機(jī)也是臨床上較常使用的一種，但是因?yàn)橐獙颊叩臍夤苓M(jìn)行切開或者是要進(jìn)行氣管插管才能夠?qū)颊哌M(jìn)行機(jī)械通氣，雖然有一定的效果能夠?qū)颊吆粑墓δ苓M(jìn)行改善，但是會造成患者的創(chuàng)傷。并且因?yàn)槔夏昊颊呱眢w狀況較差，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)會導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加，因此臨床上較常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在使用納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的老年患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著提高其臨床治療效果，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

[1]黎小惠,葉彬,黃瑞珠.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):172-174.

[2]王會芳,朱四民.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年CODP合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):66-67.

[3]侯宜志.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察 [J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11):72-73.

[4]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年 COPD 并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):474-475.

[5]馬偉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2015,14(3):293-296.