腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的比較研究

李志星

廣西南寧市第一人民醫(yī)院 （廣西 南寧 530022）

闌尾炎是臨床外科常見病，因多種因素綜合引起炎性改變所致，又有急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種，其中前者多因急性闌尾炎發(fā)作后，未能對其病灶徹底去除，出現(xiàn)殘留感染，病情經(jīng)遷延不愈所致，腹痛是典型的初期表現(xiàn)，如中上腹、臍周疼痛，隨著炎癥累及漿膜層與壁腹膜后，疼痛也隨之于右下腹固定[1]；后者則并無急性闌尾炎的發(fā)作史，相比癥狀隱晦，體征亦不確切[2]。而小兒闌尾炎發(fā)病率雖較成人低，但病情較成人重，彌漫性膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，故除極少部分為黏膜水腫型可給予保守治療外，其他類型均需手術(shù)切除治療。腹腔鏡隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提升，在臨床中得以廣泛開展，現(xiàn)將其引入小兒急性闌尾炎的治療中，研究時(shí)間段選擇2013年1月～2017年6月，設(shè)期間84例急性闌尾炎患兒為研究對象，總結(jié)對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效，旨意為該病的治療術(shù)式方案選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段選擇2013年1月～2017年6月，設(shè)期間84例急性闌尾炎患兒為研究對象，本組患兒入院均行超聲及血常規(guī)等檢查確診，符合我國臨床對闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)建檔順序分為對照組（2013年1月～2016年9月）42例，其中男患兒26例，女16例，年齡3～13歲，平均年齡（7.4±1.3）歲；研究組（2013年10月～2017年6月）42例，其中男患兒28例，女14例，年齡3～13歲，平均年齡（7.1±1.6）歲；兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)

對照組患兒給予開腹手術(shù)治療，即：給予患兒全麻，于其右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作探查切口，采取逆行或順行切除闌尾，根據(jù)患兒腹腔內(nèi)污染表現(xiàn)予以判定有無必要置放腹腔引流，術(shù)后給予患兒輸液與相關(guān)抗生素治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療

研究組患兒行腹腔鏡手術(shù)治療，即：給予患兒全麻，采取“3孔法”，于臍部建立氣腹，調(diào)整壓力位6～10mmHg，對小兒腹壁處、恥骨上分別作5mm Trocar穿刺，使用腹腔鏡探查，觀察闌尾情況，隨后分離粘連，將闌尾系膜凝斷，游離至闌尾根部，電鉤凝斷闌尾。于闌尾殘端處作吸收夾夾閉、絲線結(jié)扎處理，殘端處則給予消毒，但不包埋，將患兒闌尾置入標(biāo)本袋內(nèi)，通過臍部取出。根據(jù)腹腔污染表現(xiàn)選擇是否沖洗及置放腹腔引流，若腹腔滲液相對局限者，將其吸凈處理后，不予以引流置放。若闌尾壞疽、穿孔，腹腔膿性液彌漫擴(kuò)散者，則需采取反復(fù)腹腔沖洗、吸凈，置放腹腔引流。術(shù)后給予患兒輸液與相關(guān)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔引流管拔出時(shí)間等指標(biāo)予以觀察統(tǒng)計(jì)；②記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)的處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，對于樣本間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示；計(jì)數(shù)資料“率”采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“±s”采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒各治療指標(biāo)比較

研究組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔引流管拔出時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒各治療指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患兒各治療指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 腹腔引流管拔出時(shí)間(h)研究組 42 38.4±3.9 15.1±2.1 5.5±1.1 0.8±0.3 28.3±5.3對照組 42 46.4±4.1 27.6±2.2 8.3±1.5 1.9±0.4 41.3±7.9 t 4.36 5.51 3.42 3.33 6.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過對兩組患兒治療后觀察顯示，研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

腹腔鏡技術(shù)在我國臨床應(yīng)用廣泛，在針對疾病的治療與診斷方面亦具有較高價(jià)值[3]。腹腔鏡術(shù)中切口直徑選擇在3～5mm左右，且采取規(guī)格輕便塑料Trocar，以此置入腹腔鏡，對術(shù)野所需的各個(gè)角度予以探查、清除。另外腹腔鏡感染較輕，對受檢組織結(jié)構(gòu)可放大4～8倍左右，醫(yī)生可直觀病灶表現(xiàn)，并實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分離、止血與結(jié)扎，加上其微創(chuàng)理念的落實(shí)，縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量等。從本次研究結(jié)果處顯示研究組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔引流管拔出時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此提示腹腔鏡手術(shù)治療有助于患兒術(shù)后恢復(fù)。在薛友海對175例急性闌尾炎患者對比研究中顯示，采用腹腔鏡切除術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療效果等均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)治療的對照組（P＜0.05），由此得出結(jié)論急性闌尾炎的手術(shù)治療選擇腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢。另外在顏景旺[4]、沈環(huán)宇等[5]人的研究報(bào)道中同樣證實(shí)腹腔鏡有助于縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，并減少手術(shù)中出血量，并指出，腹腔鏡術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)，分析原因可能與隨著創(chuàng)面的減小，術(shù)中出血量控制，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間加速等進(jìn)一步提高了臨床治療安全性。這與本次研究結(jié)果一致。研究組患兒切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，較之常規(guī)開腹治療，腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效更優(yōu)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，今早恢復(fù)術(shù)后正常排氣，且并發(fā)癥較少，安全性更高，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]王波,郝英.急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):77-78.

[2]劉金玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效對比[J].醫(yī)療裝備,2017,30(6):98-99.

[3]薛友海.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(14):20,22.

[4]顏景旺.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2017,29(2):134-135.

[5]沈環(huán)宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(3):3110,3129.