錦州地區(qū)血脂正常中年人冠心病患病的影響因素研究

錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(121001) 李杰穎 李 煜 馬洪林

冠心病發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重危害人類健康，尤其在發(fā)展中國家。已報道的冠心病危險因素有200多種，經(jīng)大型隊列研究證明的僅十余種，如肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等[1]。冠心病最主要防治對象是高血脂癥患者，但存在部分各血脂指標(biāo)與健康人群一致，卻患冠心病人群。有研究顯示，血脂正常組與血脂升高組之間，在心絞痛、心肌梗死發(fā)病率與病死率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2-3]。因此，對血脂正常人群冠心病的防治是非常必要的，研究其影響因素尤為重要。

對象與方法

1.研究對象

本研究隨機(jī)抽取2015年9月至2016年3月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一及第三醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病且血脂正常的中年患者338例(病例組)，血脂正常且無冠心病的中年體檢者346例(對照組)。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①45～59歲；②意識清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③本人愿意接受問卷調(diào)查；④未使用任何降血脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①嚴(yán)重心力衰竭；②嚴(yán)重肝、膽、腎功能異常；③近期有嚴(yán)重腦血管病史；④缺鐵性貧血及近期有輸血史。參考2007年《中國成人血脂異常防治指南》[4]，空腹測量血脂同時滿足總膽固醇(TC)<5.18mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.37mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.04mmol/L、甘油三酯(TG)<1.70mmol/L視為血脂正常。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容

(1)調(diào)查方法

收集研究對象24小時內(nèi)經(jīng)空腹靜脈采血檢測的指標(biāo)，并應(yīng)用自制的血脂正常冠心病影響因素調(diào)查表，由我院研究生對受試對象進(jìn)行面對面詢問調(diào)查。

(2)調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查內(nèi)容：①基本情況：姓名、年齡、性別、身高、體重等；②生活方式：吸煙、飲酒等；③檢測指標(biāo)：血壓、血糖、血清膽紅素等。

(3)相關(guān)指標(biāo)定義

吸煙：按WHO吸煙調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每天至少吸煙一支，連續(xù)吸煙一年以上。

飲酒：成年男性一天飲用酒的酒精量超過25g，成年女性一天飲用酒的酒精量超過15g；在過去的30天，至少飲過一天。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并統(tǒng)計分析。對于連續(xù)型定量變量采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，定性變量采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析時將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)的調(diào)查指標(biāo)逐一引入非條件logistic回歸模型，篩選冠心病的影響因素。用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間來估計各危險因素與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.影響中年人血脂正常冠心病患病的單因素分析

本次調(diào)查的684例中年人，平均年齡(52.41±3.92)歲；BMI在16.23～32.87kg/m2，平均BMI為(24.44±2.80)kg/m2。其中病例組338例，平均年齡(52.83±4.57)歲，平均BMI為(24.65±3.11)kg/m2；對照組346例，平均年齡(52.02±3.15)歲，平均BMI為(24.25±2.45)kg/m2。在單因素分析中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、是否吸煙、是否飲酒、收縮壓、舒張壓、直接膽紅素、總膽紅素、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、TC比值(TC/(TBIL+HDL))及LDL比值。具體結(jié)果見表1、2。

表1 不同影響因素(定量變量)對中年人血脂正常冠心病患病的單因素分析

表2 不同影響因素(定性變量)對中年人血脂正常冠心病患病的單因素分析

2.影響中年人血脂正常冠心病患病的因素多重共線性分析

年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、是否吸煙、是否飲酒、收縮壓、舒張壓、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、TC比值及LDL比值這14個因素在單因素分析中均有統(tǒng)計學(xué)差異，但根據(jù)共線性分析與雙變量相關(guān)分析，其間存在共線性。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專業(yè)知識及以往調(diào)查研究，按VIF均<2，將年齡、性別、是否飲酒、收縮壓、DBIL、LDL、HDL、TC比值這8個因素納入模型中，見表3。

3.影響中年人血脂正常冠心病患病的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的14個變量，去除多重共線性后逐步引入非條件logistic回歸模型，分析多個因素對血脂正常冠心病發(fā)生的聯(lián)合效應(yīng)。分析得出：血脂正常冠心病發(fā)生的危險因素有年齡(OR=1.057，95%CI=1.009～1.106)、飲酒(OR=1.788，95%CI=1.131～2.827)、收縮壓(OR=1.021，95%CI=1.011～1.031)、 低密度脂蛋白LDL(OR=2.046，95%CI=1.170～3.577)；TC比值(OR=20.947，95%CI=11.267～38.944)；保護(hù)因素有男性(OR=0.550，95%CI=0.334～0.907)、高密度脂蛋白(OR=0.303，95%CI=0.121～0.485)。結(jié)果見表4。

表3 影響中年人血脂正常冠心病患病因素的共線性診斷

表4 血脂正常中年冠心病患病相關(guān)影響因素的多因素分析結(jié)果

討 論

國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠心病影響因素包括年齡、性別、BMI、高血壓、運(yùn)動、文化水平、生活方式、飲食習(xí)慣等[5-8]，雖然對于冠心病危險因素的研究已至分子水平，但總體上對于冠心病危險因素分析較駁雜。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外以往的研究都是針對一般的冠心病患者，并未在控制血脂因素條件下研究各因素對冠心病患者的作用，而有研究表明被大家公認(rèn)的首要防治因素——血脂升高未必在每一個冠心病患者身上有所體現(xiàn)[2-3]。本研究還在傳統(tǒng)的年齡、性別、血壓等傳統(tǒng)因素基礎(chǔ)上添加DBIL、TBIL、血脂膽紅素綜合指數(shù)(LDL比值、TC比值)探討血脂正常冠心病的影響因素。

隨著年齡的增長，身體脂肪含量、體型及各器官功能方面均發(fā)生了一系列變化，身體趨于肥胖，機(jī)體代謝速率降低，器官功能減退[9]。而適當(dāng)?shù)男约に?雌激素和雄激素)比例是女性的保護(hù)因素，而女性在40歲之后，雌激素的分泌量逐漸減少，40～50歲以后則周期性分泌停止，但仍分泌少量雄激素，雌雄激素比例失調(diào)對女性產(chǎn)生有害作用[10]，從而導(dǎo)致這一年齡段女性患冠心病的比例追上甚至超過男性。

吸煙是導(dǎo)致心血管疾病的第二大危險因素，且吸煙數(shù)量與心血管疾病間存在量效關(guān)系，在眾多研究中也得到證實(shí)[11]。飲酒與冠心病的關(guān)系仍存在爭議，適量飲酒是心腦血管疾病的保護(hù)因素，酗酒是心血管疾病的危險因素[12]。適量飲酒的界限仍有待研究。在本研究中，吸煙比例在病例對照組中無差異(OR=1.026，P=0.912)，飲酒是血脂正常冠心病的危險因素(OR=1.761,P=0.01)。

冠心病發(fā)病機(jī)制存在多種學(xué)說，以損傷反應(yīng)學(xué)說為代表。動脈粥樣硬化的觸發(fā)機(jī)制主要包括細(xì)菌、病毒感染，氧化修飾的低密度脂蛋白聚積及血管局部狹窄、高血壓等因素引起血流動力學(xué)改變損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞從而產(chǎn)生促炎因子[13]。在此過程中，HDL可以轉(zhuǎn)運(yùn)抗氧化酶來終止脂質(zhì)氧化反應(yīng)，抑制細(xì)胞黏附因子表達(dá)從而抑制炎癥反應(yīng)[14]。本研究的結(jié)果也支持這一結(jié)論，對照組的HDL明顯高于病例組(OR=0.003,P<0.05)。

膽紅素是一類有效的內(nèi)源性抗氧化劑，能抑制脂類氧化、清除活性氧、抑制蛋白酶C的活性從而減緩動脈粥樣硬化的形成[15]。血清膽紅素和血脂綜合指數(shù)與冠心病的關(guān)系密切，LDL/(HDL+TBIL)、TC/(HDL+TBIL)比值較傳統(tǒng)的單一血脂指標(biāo)更有價值。本研究中，對照組的DBIL、TBIL水平顯著高于血脂正常的冠心病組(病例組)，與其他研究結(jié)果相同[16-19]。但在多因素logistic回歸分析中，總膽固醇、TBIL等單一的指標(biāo)不能更好地預(yù)測血脂正常人群患冠心病的情況，而TC比值(膽紅素血脂綜和指數(shù))是反應(yīng)血脂正常人群是否患冠心病的敏感指標(biāo)[20-21]，在冠心病的診斷中具有較高的輔助診斷價值。在TC、LDL等血脂指標(biāo)正常人群中，HDL和DBIL的降低及TC比值的升高可能意味著冠心病患病率的增加。

綜上所述，年齡、飲酒、收縮壓、LDL、TC比值是影響錦州地區(qū)血脂正常中年冠心病發(fā)生的重要危險因素，而高密度脂蛋白是保護(hù)因素，中年女性比男性患病率高。該研究結(jié)果提示45歲以上中年人群尤其是女性要注意日常行為習(xí)慣，不飲酒或少飲酒；做到經(jīng)常體檢，時刻關(guān)注身體的血壓、血脂情況；而對于血脂正常人群，醫(yī)務(wù)人員也要注意其TC比值是否正常，如若升高，仍需降血脂治療。

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