傾向指數(shù)匹配法在篩選青少年血壓偏高危險因素中的應(yīng)用*

安洪慶 王素珍

高血壓是一種慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人類自身的健康。目前，高血壓不但困擾著中老年人，而且亦流行于青少年群體[1]。2015年國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告》顯示，我國18歲以上居民中，高血壓患者數(shù)量已達(dá)2.7億，成為心血管疾病潛在的“后備軍”[2]。研究證實(shí)，兒童、青少年時期的血壓與成年期高血壓之間的關(guān)聯(lián)非常緊密[3]，約有35.6%血壓偏高的兒童青少年進(jìn)入成年期后血壓仍維持在較高水平[4]，高血壓發(fā)病低齡化趨勢明顯。從兒童青少年期預(yù)防高血壓的緊迫性與重要性日益凸顯，將高血壓防治窗口“下移”到兒童青少年人群是遏制高血壓的治本之策[5]。然而，兒童青少年血壓偏高人群中部分存在著的無癥狀、無明顯病因等特點(diǎn)[6]，對防治、干預(yù)等工作造成了一定的影響。因此，探討篩選兒童青少年血壓偏高危險因素的有效方法具有極其必要的現(xiàn)實(shí)意義。本文以分析家族史對青少年血壓偏高的影響為例，探討篩選兒童青少年血壓偏高危險因素的有效方法。

研究對象與方法

1.研究對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，將濰坊地區(qū)中學(xué)分為初中與高中兩層，隨機(jī)抽取1所初中、2所高中，然后在初中各年級中隨機(jī)抽取1個班、在高中各年級中隨機(jī)抽取1個班，對班中所有同學(xué)進(jìn)行體格檢查與問卷調(diào)查，最終選取9個班、536人。研究對象選取時排除了繼發(fā)性高血壓及心血管病等急性、慢性疾病患者。

2.數(shù)據(jù)收集方法與研究指標(biāo)

(1)數(shù)據(jù)收集方法 數(shù)據(jù)收集采用現(xiàn)場測量與問卷調(diào)查相結(jié)合的模式。數(shù)據(jù)收集人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的具有預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)知識背景的教師及研究生組成，進(jìn)駐調(diào)研學(xué)校后，在校醫(yī)的配合下對調(diào)研對象逐一進(jìn)行血壓測量和詢問；專人負(fù)責(zé)核查測量與詢問結(jié)果以確保資料的準(zhǔn)確與完整。

(2)研究指標(biāo) 結(jié)合相關(guān)研究成果[7]，指標(biāo)選取為：性別、年齡、吸煙(經(jīng)常；偶爾；不吸)、焦慮(經(jīng)常；偶爾)、超重(是；否)、失眠(有；無)、血糖(GLU，mmol/L)(異常；正常)、血壓(偏高；正常)、戶籍(城鎮(zhèn)；農(nóng)村)、運(yùn)動狀況(經(jīng)常：平均每天鍛煉時間大于1小時；偶爾：平均每天鍛煉時間0.5～1小時；很少：平均每天鍛煉時間小于0.5小時)、家族史(有：父親/母親是高血壓患者；無：父親與母親皆不是高血壓患者)、總膽固醇(CHO，mmol/L)、甘油三酯(TG，mmol/L)。

(3)研究指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)[8]利用全自動生化分析儀對空腹12小時以后抽取的靜脈血進(jìn)行檢測，得到總膽固醇、甘油三酯、血糖(參考標(biāo)準(zhǔn)范圍為3.8～6.1mmol/L)數(shù)據(jù)值；體重、身高測量兩次取平均值；測量血壓前1小時避免劇烈活動，靜坐15分鐘后，使用水銀柱臺式血壓計測量調(diào)研對象靜坐位時的右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測量2次并取平均血壓值(要求2次誤差小于等于5mmHg)；青少年血壓偏高標(biāo)準(zhǔn)參照“中國兒童青少年性別和年齡別血壓參考值[9]”；“吸煙”等指標(biāo)參照“第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查表填寫說明和指標(biāo)解釋”。

3.統(tǒng)計分析方法

建立SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫并錄入原始數(shù)據(jù)，錄入時確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性，進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。傾向指數(shù)匹配程序以及相應(yīng)統(tǒng)計分析皆由SAS 9.2完成。匹配卡鉗值取兩組傾向指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的20%(卡鉗值取兩組傾向指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的20%時，是最合適的卡鉗值，可以減少98%～99%的偏倚[10])；無序定性變量采用χ2檢驗、有序定性變量采用秩和檢驗、定量變量采用t檢驗。

結(jié) 果

1.基本情況 傾向指數(shù)匹配前，調(diào)研對象共536例，其中有家族史組190例，無家族史組346例。傾向指數(shù)匹配后，調(diào)研對象共366例，其中有家族史組與無家族史組各為183例，匹配成功比例為68.3%。

2.傾向指數(shù)匹配前后協(xié)變量分布情況(表1～2) 傾向指數(shù)匹配前，年齡、總膽固醇、甘油三酯以及性別、吸煙、精神緊張(焦慮)、血糖、運(yùn)動狀況在組間分布均衡(P>0.05)，超重、失眠、戶籍在組間分布不均衡(P<0.05)；傾向指數(shù)匹配后，所有協(xié)變量在組間分布均達(dá)到均衡(P>0.05)。

表1 定量型協(xié)變量傾向指數(shù)匹配前后分布情況表

*：定量變量采用t檢驗

表2 定性協(xié)變量傾向指數(shù)匹配前后情況分布表

*：無序定性變量采用χ2檢驗；有序定性變量采用秩和檢驗

3.傾向指數(shù)匹配前后血壓分布情況(表3) 傾向指數(shù)匹配前，有家族史組與無家族史組間青少年血壓分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.846>0.05)；傾向指數(shù)匹配后,有家族史組與無家族史組間青少年血壓狀況分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002<0.05)；傾向指數(shù)匹配后,有家族史青少年罹患高血壓風(fēng)險高于無家族史組青少年，風(fēng)險比為2.571(95%CI：1.430～4.623)。

表3 傾向指數(shù)匹配前后血壓分布

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)表明，心腦血管疾病、糖尿病等某些成年期疾病的危險因素是從兒童青少年期就開始形成，如果不及時加以有效干預(yù)，則會持續(xù)終生。所以，兒童青少年期的早期疾病預(yù)防極有必要。文獻(xiàn)證明，初始血壓偏高的青少年是成年高血壓的易感人群[11]。因此，篩選青少年中的血壓偏高人群，盡早、有效干預(yù)危險因素意義重大。

在進(jìn)行危險因素篩選研究時，隨機(jī)對照試驗是最理想的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)等因素的制約，真正的隨機(jī)化選取往往難以實(shí)現(xiàn)[12-14]。組間協(xié)變量分布不均衡會影響到研究結(jié)論的可靠性。只有均衡掉混雜協(xié)變量，才能有效控制組間偏倚，從而做出準(zhǔn)確判斷。傾向指數(shù)匹配法正是一種有效的處理非隨機(jī)化數(shù)據(jù)的方法，它通過均衡混雜協(xié)變量分布來控制組間偏倚[15-17]，從而使得研究結(jié)論更具可信性。

本文研究結(jié)果顯示，當(dāng)把年齡、總膽固醇、甘油三酯、性別、吸煙、精神緊張(焦慮)、血糖、運(yùn)動、超重、失眠、戶籍等混雜因素均衡掉以后，有家族史組青少年血壓偏高風(fēng)險明顯高于無家族史組青少年，風(fēng)險比達(dá)到2.571，說明家族史是高血壓的一個潛在的危險因素[18-19]，這與相關(guān)研究結(jié)論吻合[20-21]。研究結(jié)果亦表明，傾向指數(shù)匹配法對于高血壓危險因素的準(zhǔn)確篩選評價具有一定的實(shí)用價值。因此，衛(wèi)生部門在制定高血壓相關(guān)防治措施時，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)此類人群的健康教育，提高其風(fēng)險意識與健康素養(yǎng)[22]，并強(qiáng)化監(jiān)控措施，以期有效控制高血壓的流行。

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