溫經(jīng)湯加減治療卵巢早衰的臨床觀察

孫 晨，李東環(huán)*

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210）

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）又稱為原發(fā)性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency，POI），具體是指女性因卵巢功能衰竭從而導(dǎo)致40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，其特點是原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，并伴隨血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平升高和雌二醇（E2）水平降低，且有一系列不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱汗出、心煩易怒、心慌、失眠、性欲低下等癥狀。卵巢早衰可造成低雌激素狀態(tài)甚至不孕，與此同時也增加了心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響女性生理和心理健康。目前在POF的治療上以雌性激素替代療法（HRT）為主，其安全性及療效持久性尚存爭議，因此本次研究使用溫經(jīng)湯加減，觀察其在治療卵巢早衰中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～6月在門診自愿接受治療的POF患者100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)7版》[1]，符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各50例。排除年齡≥40歲或原發(fā)性閉經(jīng)者；卵巢手術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)者；既往有盆腔放化療者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；正在參加其他臨床試驗的患者；不能配合檢查及治療者。

實驗組年齡22～39歲，平均年齡（31.36±4.28）歲；對照組年齡19～39歲，平均年齡（31.86±4.81）歲，（P=0.8 5）。實驗組病程1～3 6個月，平均病程（11.80±9.78）個月；對照組病程1～34個月，平均病程（11.76±8.34）個月，（P=0.98）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組采用溫經(jīng)湯加減聯(lián)合雌激素治療，基礎(chǔ)方為：吳茱萸9 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，川芎6 g，人參6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麥冬9 g。需針對一些特殊情況作出相應(yīng)處理，如月經(jīng)來潮的前3天可暫停用藥；實驗組加減變化：寒凝血瘀者增加吳茱萸、桂枝、生姜的用量；偏血瘀者增加當(dāng)歸、川芎的用量；偏陰血虛者增加阿膠、白芍、麥冬的用量；陽虛者加桂枝、吳茱萸；偏于氣虛者增加人參、甘草的用量，具體用藥劑量依據(jù)臨床診斷病情輕重予以加減。以水煎服，2次/d，連續(xù)服用3個月。對照組單純給予激素治療。兩組分別治療1個療程（3個月），停止用藥并觀察兩組患者的月經(jīng)狀況，觀察時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療后FSH、LH、E2的指標(biāo)及其臨床癥狀[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照中華人民共和國衛(wèi)生部所制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·閉經(jīng)》之標(biāo)準(zhǔn)[3]評定：①治愈：月經(jīng)可恢復(fù)正常周期，圍絕經(jīng)期癥狀基本消失，停藥之后可以至少維持3個月經(jīng)周期；②顯效：月經(jīng)能接近正常的月經(jīng)周期（40天內(nèi)），停藥后3個月內(nèi)能自動來潮1次以上，其它臨床癥狀減輕；③有效：治療3個月內(nèi)月經(jīng)可來潮1次以上，其它癥狀均有所改善；④無效：連續(xù)治療3個月，月經(jīng)未來。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

實驗組治愈4例，顯效34例，有效10例，無效2例，總有效率為96%；對照組治愈2例，顯效15例，有效27例，無效6例，總有效率為88%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1；治療后月經(jīng)能維持3個周期，實驗組4例，對照組2例，能維持2個月經(jīng)周期，實驗組29例，對照組15例，可見實驗組療效持久性優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 各項指標(biāo)變化對比

兩組經(jīng)治療后，F(xiàn)SH、LH數(shù)值均下降，E2數(shù)值均上升，能夠說明兩組均能取得一定的治療效果。但實驗組FSH與LH降低的數(shù)值明顯高于對照組，且E2數(shù)值升高也明顯高于對照組。說明實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FSH、LH、E2水平變化

3 討 論

就目前來看，治療POF仍以激素替代療法（HRT）為主，還包括輔助及誘導(dǎo)排卵、基因治療、免疫抑制療法等，但是著眼于長久，其安全性和療效持久性存在爭議。HRT副作用明顯，臨床往往是初期效果良好后期則會引起諸多不良反應(yīng)，尤其是在停藥之后易出現(xiàn)反彈，所以不適宜長期使用?！夺t(yī)貫》中趙獻(xiàn)可有云：“五臟之真，唯腎為根”[4]，指出了腎為先天之本，故中醫(yī)治療POF的原則本著恢復(fù)腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸的功能，以補(bǔ)腎為本，再依據(jù)辯證分而論治。本實驗取溫經(jīng)湯溫腎陽之功效，溫煦腎之陽氣，幫助人體恢復(fù)正常機(jī)能；活血祛瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血液對卵巢等內(nèi)分泌腺體的供養(yǎng)從而幫助其恢復(fù)生殖功能，維持女性正常的生理機(jī)能。有學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)腎活血的中藥具有類似于雌激素樣作用，但并不是單純的雌激素替代作用，而是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促使下丘腦-垂體-卵巢機(jī)能的恢復(fù)，能有效的防治卵巢早衰[5-6]。

綜上所述，溫經(jīng)湯在治療卵巢早衰疾病中的臨床效果值得肯定，有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)激素含量，提高卵巢對促性腺激素敏感性的作用[6]，有助于修復(fù)和改善卵巢功能，且作用持久可長時間服用，值得進(jìn)一步研發(fā)和臨床推廣。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:310.

[2] 候麗云,李大劍,吳瑞影.卵巢早衰的中醫(yī)藥治療概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(1):86-87.

[3] 王玉東.補(bǔ)腎活血促卵泡發(fā)育的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26(31):181-183.

[4] 林玲莉.中醫(yī)調(diào)周法治療卵巢早衰20例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(1):9.

[5] AI Hongyun, XIAO Bingkun. A review on treating ovarian premature aging with Bushen TCM medicine[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine,2014,6(16):144-146.

[6] 姚石安.卵巢早衰中西醫(yī)證治需注意哪些方面[J].中醫(yī)雜志,1998,39(5):313.